大肠癌术后肠道霉菌感染率明显高于其他病例
在医院里，大肠癌手术后的患者，医生护士们常常会留心一个现象——他们的肠道里，特别容易长出霉菌。这可不是什么稀罕事，而是有实实在在的数据说话的。我所在的病区，去年一年收治了198例大肠癌手术病人，术后发生了肠道霉菌感染的有41例，感染率达到了21%。这个数字，放在同期普外科其他手术病人里一比，就显得格外扎眼——其他手术病人总共2049例，发生霉菌感染的才14例。也就是说，大肠癌术后患者，感染霉菌的风险，是其他手术病人的十几倍。这差距，大到让人不得不认真琢磨一下，到底是怎么回事。
先说说霉菌是怎么来的。我们肚子里本来住着各种各样的细菌，它们互相制衡，维持着微妙的平衡。霉菌，比如白色念珠菌，平时也少量存在，但被其他细菌压制着，翻不起浪。可一旦平衡被打破，霉菌就可能趁机疯长，导致感染。大肠癌手术前后，好几道“坎”都容易让这个平衡崩塌。
第一道坎，是手术前的肠道准备。为了不让手术时粪便污染腹腔，病人得提前几天把肠道清空。怎么清？喝泻药、灌肠、甚至结肠灌洗，一通操作下来，肠道黏膜被折腾得又肿又脆弱。肠道里的黏液、抗体、消化酶这些保护物质，被大量冲走，pH值也跟着变了。肠道本来像一道结实的城墙，经过这么一折腾，城墙上的砖块松动了，防御力直线下降。霉菌就更容易趁虚而入。
第二道坎，是术前口服的抗生素。为了防止术中肠段切除时细菌扩散，医生会常规给病人吃灭滴灵、链霉素这类药来“清扫”肠道里的细菌。这个做法本身没问题，但关键是，很多医生抱着“宁多勿少”的心态，让病人吃上3天甚至更久。有的病人因为手术推迟，药也不停，继续吃。结果肠道里的优势菌群被大量杀灭，霉菌没了对手，迅速繁殖。有研究说，约20%到30%的正常人肠道里本来就带着白色念珠菌，平时它老实得很，一旦抗生素把其他细菌压制住，它就会像野草一样疯长，很快取代原来的菌群，成为肠道里的“新霸主”。口服抗生素使用时间越长，这种风险就越高。
第三道坎，是术后静脉用的抗生素。大肠癌手术后，为了预防感染，通常会静脉用抗生素4到7天。这个疗程和同期其他手术病人差不多，单看这一点，似乎不是霉菌感染特别高的原因。但问题在于，有些病人手术前就已经因为不全梗阻、腹泻、发热等症状用过抗生素了，等于手术前就开始“铺垫”，术后再用，霉菌感染就可能提前冒头。另外，医生们越来越喜欢用新的强效广谱抗生素，觉得“火力猛”才能压住感染，可这种“大炮打蚊子”的做法，也无形中增加了霉菌继发的风险。有一回，一个病人术后恢复得挺顺利，静脉用了5天抗生素就停了，换成了口服的希刻劳。结果上级医生开了医嘱，下级医生也不敢改，病人体温都正常好几天了，药还一直吃着。直到术后第12天，护士查医嘱时觉得不对劲，提醒医生停了药，可第14天，粪便里就检出了霉菌。这就是典型的口服抗生素超时惹的祸。
除了这些治疗上的因素，大肠癌患者本身也有特殊性。肠道癌症本身就可能影响局部免疫功能，加上手术创伤、术后营养状况差，身体的抵抗力普遍偏低。这些因素叠加在一起，让霉菌感染成了术后一个不容忽视的“附加题”。
那么，该怎么预防和处理呢？首先，大家思想上得绷根弦。大肠癌手术前的肠道清洁和灭菌是必须的，但抗生素的使用一定要有度。医生不能光凭经验“多开几天保险”，护士每天整理医嘱，发现用药时间过长、病人已经体温正常，就应及时沟通。对于新型广谱抗生素，也不能盲目追求“高大上”，能用窄谱的就不用广谱，能用一种就别用两三种联用。临床上，合理适量用药，才是预防霉菌感染的关键。
如果病人术后出现了腹泻，千万别急着用止泻药或者肠道抗生素。正确的做法是先化验粪便，看看是不是霉菌感染。如果是霉菌引起的肠炎，首先要尽可能停用原来的抗生素，然后口服制霉菌素或者大蒜素，同时用一些活乳酸杆菌、双歧杆菌类的药物，比如米雅BM、培菲康，帮肠道重新建立正常的菌群平衡，让霉菌自己消停下去。
护理方面，对于霉菌性肠炎的病人，要密切观察大便的次数和量，防止脱水、电解质紊乱。床单要保持干净干燥，腹泻次数多的，每次便后要用温水清洗会阴部和肛周，涂上鞣酸软膏，避免皮肤糜烂破溃。饮食上，给病人吃低脂、易消化的流质或半流质，比如米汤、稀粥这类淀粉类食物，注意卫生，别吃生冷，腹部保暖别受凉。等腹泻好转了，再慢慢加一些荤食。有些病人即便肠道功能恢复了，粪便里霉菌阳性可能还会持续一段时间，这是因为肠道菌群平衡还没完全恢复，一般会自己慢慢好转，不用特殊处理，定期随访观察就行。
说到底，大肠癌术后肠道霉菌感染的高发，很大程度上是医院治疗过程中“人为”造成的。只要临床医生、护士在用药上多一份谨慎，在护理上多一份细致，这些感染完全是可以控制和降低的。关键是，别把抗生素当成“万能药”，也别让“预防性用药”变成“过度用药”。毕竟，帮病人治好癌症是目的，但别让治疗本身带来新的麻烦。咱们得把肠道这个小生态保护好，才能让病人真正恢复得又快又好。
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