胃手术后远期并发症－－残胃癌

胃曾经动过手术，很久以后又查出胃癌，很多人听到“残胃癌”三个字都会愣一下——胃都切掉一部分了，怎么还会长癌？这确实是很多老胃病患者的担忧。今天咱们就把它说清楚，先别怕，这种病不是马上就会发生，而且只要了解它，早点发现，处理起来更有主动权。

残胃癌，简单说，就是以前因为良性病（比如胃溃疡、十二指肠溃疡）做过胃切除手术，过了至少五年，多数是十五到二十年以后，在剩下的那一部分胃（也就是“残胃”）上重新长出了癌。注意，这里说的恶性病变是后来才出现的，不是当初手术时没切干净的病灶，那是另一回事。

那这个风险有多大？医生统计过，胃切除术后头十五年里，残胃癌的总体发生率反而比普通人群的胃癌还要低一些。但过了十五年这个坎，风险就开始悄悄往上走，到了术后二十年以上，发生率比没做过胃手术的人高出六到七倍。也就是说，时间越长，越不能掉以轻心。做过胃大部切除的人，不管是当初因为胃溃疡还是十二指肠溃疡开刀，残胃癌的发生率大致差不多。但如果当时做的是“毕氏Ⅱ式”（就是把胃和空肠直接吻合），或者单纯胃空肠吻合术，那比做“毕氏Ⅰ式”（胃和十二指肠吻合）的人更容易发生残胃癌。这跟手术后胆汁、胰液、肠液反流到残胃的路径有关。

说到原因，残胃癌的确切发病机制到现在还没有完全搞清楚，但有一条线索很清楚：胃手术以后，十二指肠里的液体失去正常的流向，容易倒灌进残胃里。胆汁、胰液这些东西本来不该长期刺激胃黏膜，反复反流就会引起慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，甚至长出息肉样的病变。这些变化，就是残胃癌的重要土壤。所以，做过胃手术的人，术后胃里的环境已经不是原来的样子了，它变得脆弱、敏感，更容易出问题。

残胃癌的症状，其实不算特别典型，这也是最麻烦的地方。很多人在术后五年以上，开始觉得上腹部隐隐作痛，那种痛不是一阵一阵的，是持续性的，吃胃药、解痉药也不怎么缓解。胃口变差，人慢慢瘦下来，大便查出来潜血老是阳性。这些都是身体在提醒你，残胃里可能出事了。有些更明显的，上腹部能摸到包块，按压会痛。但要注意，很多人早期没什么特别的感觉，等到疼痛明显、消瘦了才去医院，往往一查就已经不是早期了。

诊断上，医生一般会看几件事：做过胃手术超过五年；现在有上腹部持续痛、食欲减退、体重下降；粪潜血几次复查都是阳性；最靠谱的是做胃镜，直接在残胃里看，看到可疑的病变就取一点组织做病理检查，病理结果一出来，是癌不是癌就清清楚楚了。也有人先做钡餐造影，但胃镜更直观，对于残胃来说，胃镜加活检是确诊的金标准，也是早发现的利器。

一旦确诊残胃癌，处理原则倒也明确：能开刀就尽快开刀，做性切除是最好的选择。手术后根据情况配合化疗或放疗，把残余的癌细胞清理一遍。同时要注意营养支持，毕竟胃本来就切过一回，休养和补充营养必须跟上。至于治疗效果，如果做了性切除，症状消失，切口长好，没有并发症，那就达到“”的标准了。如果身体条件不允许或者肿瘤已经没法完全切干净，可以做一些姑息性手术，配合化疗、放疗，让症状改善，肿瘤缩小，也算“好转”。要是症状一直没缓解，那就属于“未愈”，这时候更需要多科室一起想办法减轻痛苦。

最后想提醒做过胃手术的朋友一句：别嫌麻烦，胃切除术后超过十五年，尤其是二十年后，定期做胃镜是真正能救命的事。不用每年都做，但医生会建议你每隔一两年查一次，看看残胃黏膜怎么样，有没有可疑的变化。很多人觉得胃都切了那么多年，早没事了，结果一拖就拖出大事。残胃癌术后化疗也很关键，不是说动完刀就万事大吉，合理的化疗能降低复发风险，提高长期生存的机会。记住，你的胃已经为你扛过一次刀，接下来的日子，多给它一点耐心和关注，它也就能陪你走得更稳。

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