预防胃癌早期检查是关键

说到胃癌，很多人心里都会咯噔一下。这个病在我国太常见了，每年大概有16万人因为它去世。而且最近这些年，年轻人过了65岁的老人的发病率都在往上走。胃癌已经成了全世界第二号癌症杀手，威胁着咱们每一个人的健康。

但您别怕，胃癌其实有办法对付。关键就四个字：早发现、早治疗。这听上去像句口号，但背后有实实在在的数据支撑。如果胃癌到了中晚期，也就是癌细胞已经长到胃壁肌肉层甚至更深，即使做了手术，5年存活率也只有30%到40%。但如果能在早期，也就是癌细胞还只在胃黏膜层或者黏膜下层的时候发现，手术后5年存活率能飙到80%到90%。更厉害的是，那些特别早期的胃癌，比如小胃癌和微小胃癌，10年存活率几乎能达到。所以，早检查、早发现，真的能救命。

那么，怎么才能早期发现胃癌呢？主要靠三条路：自然人群普查、门诊筛查、还有高危人群定期随访。

先说自然人群普查。这听起来有点官方，其实就是给那些没症状的健康人做检查。日本在这方面做得很好，他们用放射影像学里的气钡双对比方法先做一轮筛查，然后对可疑的人再做胃镜精查。结果胃癌早期手术率超过了50%，5年存活率在90%以上。咱们国家呢，主要是在胃癌高发区搞选择性普查。比如，年龄超过35岁、平时爱吃咸菜腌肉或者发霉食物、家里有肿瘤病史的人，会被列为重点筛查对象。综合各地普查结果，胃癌检出率大概是0.037%到0.6%，其中早期胃癌能占到15%到25%。很多人没任何不舒服，一查出来就是早期，淋巴结转移的很少；而那些有症状才去查的，超过一半已经有了淋巴结转移。所以，定期普查这事儿，虽然工作量大，但真的很重要。

咱们再说门诊筛查。这说的是有症状的人去医院看病，顺便做个检查。早期胃癌的症状其实挺常见的，比如上腹部隐隐作痛、肚子胀、不想吃饭、恶心想吐。这些症状跟普通胃病太像了，很多人不当回事，自己吃点胃药就混过去了，这也是为什么很多人一发现就是中晚期的原因。所以，我建议40岁以上的男性（如果抽烟喝酒比较厉害，35岁就该注意了），只要稍微有点上腹部不舒服，就应该去医院查查。还有那种消化不良拖了很久、吃药也不见好的，更得警惕。另外，有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、做过胃切除手术或者有良性胃溃疡的人，得胃癌的风险比一般人高，他们也是门诊筛查的重点对象。目前咱们国家门诊筛查早期胃癌的检出率只有0.27%，比日本（0.88%）低，但比西欧（0.37%）和美国（0.1%）还是要高一些的。现在公认胃镜是筛查早期胃癌最好的办法。比如上海瑞金医院做过统计，他们做胃镜的两万多人里，查出胃癌的有951例，其中早期胃癌72例，占全部胃癌的7.6%。但很多医院因为患者怕疼、或者医生把关太严，导致早期胃癌发现率提不上去，这挺可惜的。

最后说说高危人群随访。什么是高危人群？简单说，就是那些有“癌前状态”或“癌前病变”的人。癌前状态包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃切除手术、还有巨大胃黏膜皱襞病这些病。癌前病变则是指胃黏膜出现了不典型增生，也就是细胞长得有点不对劲了。对这些人群，定期随访比普查和门诊筛查更有效。胃癌从早期发展到进展期，一般需要3到4年时间，所以医生建议每6到12个月复查一次胃镜。另外，现在医学界普遍认为，幽门螺杆菌感染和胃癌关系很密切，感染了幽门螺杆菌的人得胃癌的风险是没感染的人的3到6倍。虽然目前还不清楚治疗幽门螺杆菌能不能直接预防胃癌，但如果有胃部恶性疾病的家族史，又有幽门螺杆菌感染，同时还有不舒服的症状，那肯定要列为高危人群，定期随访，必要的时候可以进行干预治疗。

说到发现早期胃癌的方法，除了胃镜，还有一些实验室检查。比如胃癌细胞会产生一些特殊的物质，这些物质能在胃液、血液或者其他组织里被检测到。医生把它们叫做“胃癌标志物”，像各种酶、胚胎来源的标志物。这些标志物可以用来做初步的筛查，但准确率没有胃镜高，所以一般作为辅助手段。不过对于大规模普查，先抽血测个标志物，再对阳性的人做胃镜，也是一种很实用的策略。

总之，胃癌早发现的关键在于主动检查，而不是等有了症状再去看。咱们普通人，尤其是过了40岁，或者有上面提到的那些高危因素，就该把胃癌筛查当成体检的一部分。别怕做胃镜，现在有无痛胃镜，睡一觉就做完了。早查早安心，真查出来早期胃癌，治疗简单，花钱少，预后也好。别让拖延和侥幸心理害了自己。

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