糖尿病人在治疗时如何防止低血糖出现？

一说起糖尿病，大家最容易想到的是血糖太高，可真正让很多老病号心里发怵的，反而是血糖掉得太快。那种心慌、手抖、出冷汗、眼前发黑的感觉，比血糖高的时候难受多了。我在门诊遇到过不少病人，因为怕低血糖，干脆擅自把药停了或者饭吃得特别多，结果血糖又蹿上去，陷入“高了怕、低了更怕”的死循环。其实低血糖完全可以防得住，关键是把那些容易踩的坑提前填平。

先搞清楚什么算低血糖。对正在用降糖药或者打胰岛素的糖尿病人来说，血糖低于3.9mmol/L就算低血糖了，哪怕你感觉还好，这个数值也值得警惕。有人会觉得“我手抖心慌就是低了”，也有人到了很低的数值都没感觉，这两种情况都得重视。尤其是老年人，神经反应迟钝，低血糖时可能直接晕倒、摔伤，甚至诱发心脑血管意外，比高血糖要凶险得多。

那怎么防？第一件要做的事就是摸清自己用药的脾气。磺脲类药（比如格列本脲、格列齐特）和胰岛素是最容易引起低血糖的，因为它们作用强、起效快。如果你吃的或者打的是这两类，就一定要按点吃饭，不能因为忙就拖一顿，更不能出门前忘了带药又想起来补一顿。这里的“按点”不是精确到某时某分，而是说餐前药打完或吃完后，最多半小时内就得有东西进肚子。我认识一位阿姨，她打完门冬胰岛素，接了个电话聊了四十分钟，结果站起来时腿一软，直接跪在地板上，还好家里有人。后来她学乖了，把手机调成静音，先吃饭再接电话。

吃饭这件事，不能只讲“按时”，还得讲“内容和量”。有些糖友觉得主食升糖，就干脆不吃米饭或馒头，只吃菜和肉，这反而更容易低血糖。因为降糖药和胰岛素是按你平时吃的碳水化合物来配的，如果你突然把主食砍掉一大半，药量没变，血糖自然就往下掉。正确的做法是保持每天主食量相对稳定，哪怕想减量，也要先和医生商量，把药相应减下来。还有的人喜欢运动前不吃饭，觉得这样控糖效果好，这更是低血糖的导火索。如果你计划走快走或者骑车，最好在运动前一小时先吃点东西，比如半根玉米，或者两三块苏打饼干，运动时间长了还要随身带点糖，别嫌麻烦，这比急救车快多了。

再说说喝酒。很多男性糖友戒不掉酒，还喜欢空腹喝，这是很危险的。酒精会抑制肝脏释放葡萄糖，而且它还能干扰身体对低血糖的感知，让你明明已经低了却浑然不知，等到反应过来往往已经严重了。所以真要喝，只能少量，而且必须随餐或者吃了东西再喝，绝对不能空腹喝。打胰岛素的人尤其要注意，喝酒后的第二天凌晨可能发生延迟性低血糖，睡前测一次血糖，如果低于6，建议吃一点含碳水的小零食，比如几片全麦饼干。

居家防低血糖，最管用的是自己的血糖仪。别只盯着空腹和餐后，如果你用胰岛素，或者吃那些容易低血糖的药，建议每星期至少挑一两天测一下睡前血糖。睡前血糖在5.6到7.8之间是比较舒服的范围，如果低于5.6，就说明夜间低血糖的风险不小，可以稍微吃一点东西，比如半杯牛奶或者一小把坚果，然后第二天早上起来再测一次。有个老伯一开始不理解，说“我从来不觉得夜间会饿”，后来戴了动态血糖仪才发现，凌晨三四点血糖掉到3.2，他自己一点感觉都没有，但第二天早上空腹血糖反而特别高，这就是典型的“低后高”。如果没有动态血糖仪，也可以设一个凌晨三点的闹钟偶尔测一次，虽然麻烦点，但能救命。

生活中还有一些容易被忽视的场景。比如洗澡水温太高、泡澡时间太长，会让血管扩张，加快葡萄糖消耗和药物吸收，有的人洗完澡就心慌。还有生病时，比如发烧呕吐，吃不下东西，但药还在起作用，这时候就得主动减量或者暂停一次，别硬撑。再比如夏天出汗多，能量消耗大，如果胃口不好吃得太少，也容易低血糖。我常跟病人说，低血糖这事，宁肯稍微高点也别太低，因为一次严重的低血糖可能把你几年的控糖成果全毁了，甚至会引发心肌梗死，这不是吓唬人。

万一还是发生低血糖了，也别慌。记住“吃15等15”的口诀：立刻吃15克快速升糖的糖，比如三块方糖、半罐可乐、或者两调羹蜂蜜，别吃巧克力、冰激凌这些含脂肪多的，因为它们升糖太慢。吃完等15分钟，再测血糖，如果还低于3.9，再吃一份。等血糖恢复正常后，如果离下一顿饭还有一段时间，最好再吃一点慢吸收的碳水化合物，比如一片全麦面包，免得血糖过一会儿又掉下去。那些用α-糖苷酶抑制剂（比如阿卡波糖）的人要注意，这类药会干扰蔗糖分解，所以低血糖时吃方糖效果差，必须直接喝葡萄糖水或者吃葡萄糖片，这个细节很多人不知道。

说到底，防低血糖的核心就三个字：规律、预判。规律指的是吃饭、用药、运动的时间尽量固定，别今天中午十二点吃，明天下午三点吃，身体受不了这样的折腾。预判指的是在可能发生低血糖的场景之前，就提前做好调整。比如出门办事带点小饼干，包里常年放几颗水果糖；去医院看病抽血前，先问问能不能吃饭；洗澡前测个血糖，低于5就先吃两口东西；跟老伴吵架生气了，也得想想自己是不是没吃早饭。这些都是生活里的小事，但积少成多，确实能帮你躲过大部分低血糖的危险。

最后想提醒一句，每个人的情况不一样，我说的这些是一般原则，不是你自己的具体方案。降糖药要不要减量、胰岛素能不能调整，一定要和你的主治医生商量，千万别自己当医生。如果你最近低血糖发生得比较频繁，建议拿个小本子记下来，记下每次发生的时间、当时的血糖值、吃了什么、做了什么、后来怎么缓过来的，这样复诊时医生一眼就能看出规律，帮你在用药上做更精准的微调。控糖这条路没有捷径，但低血糖这件事，只要你用心，完全可以把它挡在门外。稳稳的血糖，才睡得踏实，走得安心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。