糖尿病的并发症--牙周病

很多人得了糖尿病，心里头最怕的是眼睛出问题、肾出问题、脚出问题，这些并发症确实可怕，但很少有人会想到，牙齿也跟着遭殃。其实，糖尿病和牙周病之间的关系，比你想象的要亲密得多。打个比方，如果你的血糖控制不好，你的口腔就像一片潮湿的沼泽，细菌在里面疯长，牙龈首当其冲。反过来，牙周病如果拖得严重，它还会让你的血糖雪上加霜，变成一个恶性循环。今天咱们就好好聊聊这个“糖友”们容易忽略的麻烦——糖尿病并发症之一，牙周病。

先说说为什么糖尿病会让牙周病更容易发生。其实道理并不复杂。咱们口腔里本来就有很多细菌，正常情况下，免疫系统能管住它们，不让它们闹事。可糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液里的糖分高，唾液里的糖分也跟着高。细菌最喜欢糖了，它们繁殖得特别快，形成一层黏糊糊的牙菌斑。这层菌斑贴在牙龈边缘，如果不及时清理，就会刺激牙龈，让它红肿、出血。这就是牙龈炎，是牙周病最早的阶段。更麻烦的是，糖尿病还会影响咱们的免疫细胞，白细胞本来该去消灭细菌，结果功能变弱了，跑得也慢，细菌就更加肆无忌惮。再加上糖尿病患者血管壁比较脆弱，牙龈组织里的微小血管容易堵塞，营养送不过去，废物排不出来，牙龈的修复能力大打折扣。所以，一旦牙龈发炎，就很难自己好，拖下去就变成了牙周炎。

牙周炎是什么概念呢？简单说，就是细菌不光在牙龈表面捣乱，还往牙龈深处钻，在牙齿和牙龈之间形成一个个小口袋，医学上叫牙周袋。这些袋子里全是细菌和它们的代谢产物，就像一个个埋着垃圾的地雷。身体为了对抗这些细菌，会派出大量免疫细胞，释放各种炎症因子。这些炎症因子在杀死细菌的同时，也会破坏牙周组织，包括牙槽骨。牙槽骨是支撑牙齿的骨头，它一旦被破坏，就不会再长回来了。骨头一点点被“吃掉”，牙齿就会开始松动，最终脱落。这个过程就像一棵树旁边的土被慢慢掏空，树根露出来，风一吹就倒了。很多糖尿病人四五十岁就开始掉牙，不是因为他们不刷牙，而是血糖没控制好，牙周病悄悄地把骨头给毁了。

我认识一个老张，五十多岁，糖尿病十年了，平时血糖控制得马马虎虎，空腹血糖老是八九个。他总觉得牙疼不是病，牙龈出血就当是上火，吃点消炎药就算了。结果去年开始，后槽牙松了一颗，吃东西使不上劲，嘴里还有一股怪味。他去医院一看，医生一检查，牙周袋深度已经超过5毫米，牙槽骨吸收了一半，那颗牙保不住了，只能拔掉。拔完牙后，伤口愈合特别慢，还感染了，血糖也跟着飙到十四五个。医生告诉他，你的牙周病就是糖尿病闹的，反过来，这颗发炎的牙又让你的血糖失控。老张这才后悔，早点重视口腔就好了。

这个例子说明，糖尿病和牙周病是双向影响的。一方面，糖尿病增加牙周病的风险，让牙周病更重、发展更快。另一方面，牙周病会加重糖尿病的病情。因为牙周袋里的细菌会产生大量的炎症因子，这些因子会进入血液循环，影响全身。它们会降低身体对胰岛素的敏感性，也就是胰岛素抵抗加重。这样一来，同样剂量的胰岛素，降糖效果就变差了，血糖更容易升高。有研究显示，如果牙周病治疗好了，糖尿病患者的糖化血红蛋白可以下降0.4%到0.5%，这个效果甚至比某些降糖药还明显。所以，控制好牙周病，某种程度上也是在帮助控制血糖。

那糖尿病患者该怎么预防和应对牙周病呢？怕就怕有些人觉得“我血糖高，牙不好是注定的”，干脆放弃治疗。其实完全不是这样。首先，最核心的还是要控制血糖。血糖控制好了，口腔里的糖分就少了，细菌繁殖的“口粮”就少了，免疫系统也能更好地工作。空腹血糖控制在7以下，餐后血糖控制在10以下，糖化血红蛋白控制在7%以内，对牙齿就是一个巨大的保护。其次，口腔卫生要做到位。刷牙不能随便糊弄，每天早晚两次，每次至少两分钟，用软毛牙刷，刷到牙龈和牙齿的交界处。很多人刷牙只刷牙齿表面，牙龈沟里根本刷不到，那细菌就藏在那里。建议配合使用牙线，每天睡前用一次，把牙缝里的食物残渣和菌斑清理干净。如果牙缝比较大，可以用牙缝刷。另外，定期洗牙非常重要。很多人怕洗牙，说洗牙会把牙洗松，那是谣言。洗牙是去除牙结石，牙结石是细菌的堡垒，不清除它，牙周病就好不了。糖尿病患者建议每半年到一年去洗一次牙，同时让牙医检查一下牙周袋有没有加深。如果发现牙周炎，该做龈下刮治就得做，别拖。

有些糖尿病朋友可能还有顾虑，看牙会不会影响血糖？比如拔牙、做牙周治疗，会不会感染？其实，只要提前跟医生沟通好，把血糖控制在相对稳定的范围，比如空腹血糖不超过8毫摩尔每升，一般就可以进行常规的口腔治疗。治疗前后可以适当调整饮食和用药，医生也会根据情况使用抗生素预防感染。关键是不要因为怕麻烦就忍着，牙周病拖到后期，牙齿保不住了，反而更麻烦，而且感染对血糖的冲击更大。

说到这儿，可能有人会问：“我每天刷牙都出血，是不是就是牙周病？”不一定，牙龈出血最常见的原因是牙龈炎，也就是牙周病的早期，这时候如果及时洗牙和改善刷牙，完全能恢复。但如果出血的同时伴有牙齿松动、牙龈萎缩、牙缝变大、口臭明显，那就很可能是牙周炎了，必须去医院。还有一点，糖尿病患者如果装了假牙或者种植牙，也要特别注意口腔卫生。种植牙虽然不会蛀牙，但它周围的牙龈一样会得牙周炎，而且因为种植体直接和骨头结合，一旦感染，比天然牙还难处理。

我想强调一点，牙周病是个慢性病，它不会一夜之间让你掉牙，但会像温水煮青蛙一样，慢慢侵蚀你的牙齿和健康。很多糖尿病患者，直到牙齿松动了才去看医生，这时候牙槽骨已经吸收了很多，治疗难度大，效果也差。所以，最好的办法就是预防，把工作做在前面。控制血糖、认真刷牙、定期看牙医，这三件事缺一不可。如果你家里有老人或者朋友得糖尿病，不妨提醒他们一句：别光盯着血糖仪，也要看看自己的牙齿。牙龈出血不是小事，牙缝变大也不是正常的衰老，那是身体在向你发出信号。咱们把口腔这个“小问题”管好了，血糖控制也能跟着受益，何乐而不为呢？

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。