糖尿病的并发症--动脉硬化

说起糖尿病，很多人最先想到的是血糖高不高、要不要打胰岛素，但真正让医生们揪心的，往往是那些藏在背后、慢慢发展的并发症。动脉硬化就是其中特别常见、也特别值得留意的一个。得了糖尿病，血管就像泡在糖水里，时间一长，血管壁会变硬、变厚、失去弹性，这就是动脉硬化。它不是一个局部的毛病，而是遍布全身的麻烦——脑袋里的血管、心脏的血管、肾脏的血管、甚至腿脚上细小的血管，都可能被波及。

为啥糖尿病人的血管这么容易硬化呢？说来话长，但核心问题出在脂肪代谢上。咱们身体里的脂肪，不是安安静静待着不动的，它们一直在血液里进进出出，维持着一种动态的平衡。可糖尿病一插手，这个平衡就被打乱了。特别是那些体内胰岛素分泌严重不足的病人，还有体型偏胖、肚子上肉比较多的病人，这两类人最容易出现脂肪代谢的异常。

胰岛素分泌不足的时候，身体里分解脂肪的酵素会变得特别活跃，好比一锅水烧开了，脂肪细胞里的脂肪酸大量涌出来，跑进血液里。这还不算完，血液里这些游离的脂肪酸大概有三分之一会被肝脏截胡，在肝脏里被合成为三酸油脂，也就是咱们常说的中性脂肪。三酸油脂多了，又会进一步合成极低密度脂蛋白。这些东西在血液里越积越多，就像水管里流的不是清水，而是混着油污的脏水，时间长了，管壁上自然会结垢、变硬。

那胖乎乎的糖尿病人呢？他们的情况有点不一样，身体里的胰岛素其实不少，浓度还挺高，但问题在于身体组织对胰岛素不太买账，这叫做胰岛素抵抗。胰岛素明明站在门口敲门，细胞却假装听不见，不愿意开门让它进来干活。这样一来，胰岛素的作用就打折扣了，脂肪分解照样失控，游离脂肪酸照样升高，最后的结果和胰岛素缺乏殊途同归——三酸油脂和极低密度脂蛋白的合成照样蹭蹭往上涨。所以说，不管你是瘦的还是胖的，只要血糖控制不好，脂肪代谢这条路上早晚要出岔子。

除了三酸油脂，还有一部分糖尿病人会合并胆固醇的问题。这里面的讲究挺有意思——不是所有胆固醇都是坏的。对人体有害的低密度脂蛋白胆固醇可能会升高，而那个被称为“好胆固醇”的高密度脂蛋白胆固醇，浓度反而会下降。这个高密度脂蛋白在血管里干的是什么活呢？它像个勤快的清道夫，在血管壁上转来转去，把沉积在血管平滑肌表面的游离胆固醇一点一点吸到自己身上，然后带着这些胆固醇跑到肝脏去，通过胆汁酸的代谢把它们排出体外。有它在，血管就不容易长斑块、变硬化。可糖尿病人偏偏这个清道夫数量不够，干活也不给力，血管里的垃圾就没人打扫了。

再说说高血压这档子事。糖尿病人得高血压的几率比普通人高不少，这也是动脉硬化的一大推手。高血压和动脉硬化这对冤家，很难说清谁先谁后——血压高了，血液对血管壁的冲击力就大，血管内皮容易受伤，脂质更容易钻进去沉积，动脉硬化就加快了；而血管一旦硬化，弹性变差，血压又会进一步升高。糖尿病人很多时候两种问题搅在一起，血管硬化就像上了快车道，进展得比一般人快得多。

末梢血管的硬化也许最让人头疼。有些糖尿病人的下肢血管出问题，走一段路腿就酸疼，歇一会儿又能走，这叫间歇性跛行。再严重点，脚上的血管堵了，伤口不容易愈合，甚至可能出现坏疽，这也是糖尿病人截肢风险比常人高的一个重要原因。脑部的血管硬化了，脑袋供血不足，人容易头晕、记忆力下降，更严重的会引发脑梗死。心脏的冠状动脉硬化了，心肌供血跟不上，心绞痛、心肌梗死的风险也跟着上来。肾脏里的血管硬化，会一点点损害肾功能，时间长了可能走向肾衰竭。

说到底，动脉硬化这个并发症，不是一天两天形成的，它是血糖、血脂、血压这些因素长期拉扯的结果。控制好血糖当然是最根本的，但光盯着血糖还不够，血脂、血压都得管起来。平时吃饭清淡点，油腻的东西少碰，多动动腿，把体重控制在合理范围，这些听着老生常谈，可每一条都是真真切切给血管减负的办法。血管是全身的管道，管好了它们，身体各个器官才能安安稳稳地运转下去。

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