走进斜视知识课堂

说到斜视，很多人第一反应是“眼睛歪了”。其实斜视远没有这么简单，它牵涉到眼睛的位置、肌肉的配合，还有大脑对两只眼睛图像的处理。今天咱们就坐下来，慢慢把这堂课捋一遍。

斜视按出现的年龄，能分成先天性和后天性两大类。一般孩子出生后6个月以内就发现的，多半算先天性。这个时间点很关键，因为越早发现，越有机会在视觉发育的黄金期把问题纠正过来。

从肌肉调节的角度看，斜视又可以分成共同性和非共同性两类。共同性斜视听着有点绕，说白了就是两只眼睛的斜视角度差不多，不管朝哪个方向看，偏斜的程度都相对固定。这种斜视和大脑高级神经反射活动、眼睛的调节功能、融合功能都有关系。非共同性斜视就麻烦一些，通常是一只眼睛或某几条眼外肌出了问题，导致两只眼睛的斜视角度不一样，还会经常出现重影。

先说说共同性斜视。它主要分内斜和外斜两大类。

内斜里有一个常见类型叫屈光调节性内斜。这种内斜往往是远视引起的，眼睛为了看得清楚，拼命调节，连带着双眼向内聚，慢慢就成内斜了。好消息是，这种斜视只要戴上合适的远视眼镜，度数可能就完全消失了，算是不需要挨刀的类型。还有部分调节性内斜，戴镜后能矫正掉一部分度数，剩下的一部分还得靠别的手段来处理。要是戴镜完全没用，那就是非调节性内斜，这种一般就得考虑手术了。

内斜还可以按看远看近的度数差异来分。有一种叫分离不足型内斜，就是看近处的斜视度数明显比看远的大，大约超过7个圆周度，换算成三棱镜度数差不多15个。还有一种基本型内斜，看远和看近的度数差不多。再有结合过强型内斜，那是看远时斜视度数反而更大，超过远视度数加7度。

外斜同样有调节性、部分调节性、非调节性的分法。按度数也分好几种，比如结合不足型外斜，是看近的度数更大；基本型外斜看远看近差不多；分离过强型外斜则是看远时度数更大。还有一种叫类似分开过强型，初检时看着像分离过强，实际上细查下来是基本型，这种迷惑性的情况在检查时尤其要留意。

除了这些，斜视还有间歇性和恒定性的区别。间歇性斜视是时好时坏，有时候正位有时候偏斜；恒定性就是一直歪着。另外还有隐性斜视，平时看不出，只有在遮盖一只眼、打破融合功能时才暴露出来，一般度数小于7个圆周度。上斜、下斜、旋转性斜视也各有各的表现，就不展开说太多了。

再说非共同性斜视。这类斜视通常由支配眼外肌的神经或肌肉本身出了问题，导致眼外肌瘫痪。外伤、病毒性感冒、脑血管疾病、发热、肿瘤，都有可能成为诱因。检查时能发现两只眼斜视的度数不一样，而且第一斜视角小于第二斜视角，这也是区分它和共同性斜视的重要标志。

接着说说检查。斜视不是随便看一眼就能定方案的，得做一系列检查。

第一步是验光，跟查弱视一样，先把准确的屈光度查出来，这是所有后续判断的基础。第二步是眼位检查，医生常用映光法来做个初步估计，拿手电筒照一下眼睛，看反光点在角膜上的位置。不过这只是初步的。真正精细的检查要靠同视机，它相当于让眼睛看7米远的地方，能定量测出斜视度数，非常准确。检查融合功能、查六个方位的斜视度、加融合检查，这些都是术前评估的重要内容。需要说明的是，一个圆周度大约等于1.75个三棱镜度，医生们在讨论度数时经常会换算来换算去。

三棱镜检查也很重要，它可以同时看远和看近，配合着同视机检查，能让手术前的准备更充分，方案也更具体精确。三棱镜综合法还能查出一些普通检查发现不了的知觉性斜视，这种斜视往往要过两年左右才逐渐表现出斜视度来。

遮盖检查是特别常用的手段。遮盖-去遮盖法适用于已经确诊斜视的人，用来分辨哪只眼是主导眼，哪只眼是偏斜眼。交替遮盖则针对那些看上去正位、但怀疑有隐斜的人，通过反复遮盖让眼睛放松，隐斜就藏不住了。

眼球运动检查属于定性检查，能看出某条眼外肌是亢进还是力量不足。线状镜检查同样是定性的，可以判断有没有单眼抑制，以及存在的是内斜还是外斜。这些项目看起来琐碎，但每一环都不能少。

说完了检查，聊聊治疗。斜视的治疗思路，不是上来就手术。

对于小度数的斜视，比如15度以内的，可以考虑戴镜矫正。普通镜片加上斜视度，就能配一副特制的棱镜眼镜。改善视力是第一步，很多人以为斜视只能手术，其实不少孩子戴上合适的眼镜，斜视就慢慢正过来了。

需要手术的情况也不少。部分调节性斜视，手术只需要矫正戴镜后剩下的度数；非调节性斜视则可以通过手术全部矫正；分离不足型内斜一般取一个中间度数来做。麻痹性斜视要区分先天还是后天。先天性的原则上越早手术越好。后天性的首先得把病因找清楚，比如外伤、炎症、血管问题等，先针对病因治疗。如果药物或保守治疗半年以上，病情已经稳定，但麻痹的肌肉还是没恢复的可能，那时候再考虑三棱镜或者手术。手术的目的很明确：恢复双眼视功能，消除重影和斜视。小角度的后天性麻痹性斜视，小于10个三棱镜度的，用三棱镜眼镜就能消除重影；严重的复视，可以暂时遮盖一只眼，或者戴三棱镜来缓解。

隐性斜视的处理有点讲究，一般先把视力通过三棱镜矫正到1.0，再巩固三个月，然后才考虑手术。间歇性斜视要不要手术，得看斜视出现的频率和屈光度大小。先查出最大斜视度数，再来定手术方案。间歇性内斜的孩子多为远视，一旦发现，就应该散瞳验光，配足量的远视眼镜，戴上之后多数能完全正位。间歇性外斜的孩子，需要做斜视度和同视机检查，了解双眼视功能情况。趁着双眼视功能还没丢失，应尽早手术。要是视功能已经丢了，7岁前手术还有可能恢复正常。如果斜视度数很小，也可以戴负镜加上辐辏训练，但这只能减轻症状，很难彻底解决问题。

共同性内斜里，先天性的通常在视力发育初期做手术，也就是一两岁以内。两三岁以后发生的内斜，多半和远视引起的调节辐辏过度有关。这种斜视要先充分散瞳验光，有远视就配足量眼镜，坚持戴3到6个月，等斜视矫正或者部分矫正后，再对残留的部分做手术。要是戴镜后内斜一点没变，那就只能手术了。完全矫正的继续戴镜就行。如果远视度数很高，也可以通过手术矫正斜视来降低戴镜的度数。

外斜视的情况不太一样，外斜常常合并中高度近视。虽然戴镜也能矫正一部分外斜，但近视度数通常随着年龄增长还会加深，这样的孩子想摘掉眼镜并不容易。内斜合并远视的倒是另一个走向，许多轻中度远视，就是正300度到正600度之间的孩子，经过治疗最终能摘掉眼镜。但超过600度的高度远视，或者本身就是近视，为了获得正常视力，多半得终身戴镜了。

手术本身还有一些细节。7岁以下的孩子需要全麻，7岁以上就可以局麻了。8岁以下的孩子术后做融合功能训练，恢复特别快。如果第一次手术效果不理想，可以等两个月再二次手术。成人手术一般住院1到3天，费用大概四千到五千块一只眼；儿童需要全麻的话，费用再加一千左右。有一点得提醒成人朋友，术后短期内可能会出现重影，这是正常现象，一般一两个月就消失了。另外，随着年龄增长，部分斜视患者可能还会出现一些新的斜视度数，所以术后随访也别忽视。

最后给大家看个验光处方的例子：OD右眼，OS左眼。像-1.00DS联合-1.50DC×90°，意思是一百度近视（球镜）加上一百五十度散光（柱镜），散光轴向90°，矫正视力能达到1.0以上，甚至1.2还能多看三行。这个处方相当于250度近视、150度散光、180度轴位的另一种写法。看到这里，你对斜视的来龙去脉应该有了基本的了解。眼睛的事不只是看得清看不清，还关系到两只眼睛怎么协同工作。斜视早发现、早检查、早干预，大多数情况都能得到不错的结果。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。