急性心肌梗死容易与哪些疾病混淆？
老张今年五十六岁，平时身体挺好，就是偶尔会胃不舒服。那天晚上吃完饭，他突然觉得胸口正中间一阵闷痛，像有块石头压着，连着后背和左胳膊一起发酸发麻。他心想，肯定是晚饭吃多了，胃酸反流，老毛病又犯了。他翻出家里的胃药吃了两片，躺下休息，结果疼了快一个小时还没缓过来，反而越来越厉害，额头上冒出一层冷汗。老伴吓坏了，赶紧打120，送到医院一查，急性心肌梗死。医生说，幸亏来得还算及时，要是再拖下去，后果不堪设想。
其实像老张这样的情况，在急诊科一点都不少见。很多人以为心梗就是那种“电视里演的，突然捂着胸口大叫一声倒下去”，现实中的心梗往往没那么戏剧化，尤其是早期症状，常常跟其他疾病长得特别像。今天我们就来聊聊，急性心肌梗死到底容易跟哪些疾病“撞脸”，帮大家心里有个数，遇到类似情况能多留个心眼。
第一个要说的，就是最容易被误认的“不稳定型心绞痛”。心绞痛和心梗本质上都是冠状动脉出了问题，只是程度不同。心绞痛一般是活动、劳累、情绪激动时发作，休息几分钟或者含服硝酸甘油就能缓解，疼的时间通常不超过15分钟。但急性心梗的疼痛往往更剧烈、持续时间更长，半个小时、一个小时都不见好，硝酸甘油也不太管用。不过，有些人的心梗发作就是慢慢来的，像温水煮青蛙，一开始只是隐隐作痛，过了十几分钟才加重，这时候连患者自己都搞不清是心绞痛犯了还是心梗来了。所以，医生通常会把“胸痛持续超过20分钟还不缓解”当作一个重要的警示信号，建议直接去医院急诊，别在家猜。
第二个容易混淆的就是“主动脉夹层”。这个病比心梗还凶险，疼起来也是胸痛，但疼法不一样。主动脉夹层的痛，往往是“撕裂样”或者“刀割样”的，疼得让人受不了，而且疼痛会沿着血管走行的方向“跑”——比如从胸口疼到后背，再疼到肚子，甚至到腿上。心梗的疼痛虽然也可能放射到后背、肩膀、胳膊，但一般不会像跑接力赛一样到处转移。另外，主动脉夹层的患者常常伴有高血压病史，而且血压会高得吓人，或者两边胳膊测出来的血压差别很大。如果一个人突然胸痛得撕心裂肺，同时血压爆表，那就要高度怀疑是不是主动脉夹层，而不是心梗。这两种病治疗方案完全不同，用错了药会出大事。
再说“急性肺栓塞”。这个病也很会“伪装”，尤其是大面积的肺栓塞，也会引起胸痛、呼吸困难、心跳快，甚至晕厥。但肺栓塞的胸痛往往是“吸气时加重”，深吸一口气就疼得不行，而心梗的胸痛跟呼吸关系不大，更多是持续性的压榨感。肺栓塞还有一个特点，就是患者常常有下肢深静脉血栓的病史，比如长时间坐飞机、卧床不起、或者刚做完手术的人，突然出现胸痛伴随咯血，那就要警惕肺栓塞。不过，光靠症状自己判断确实很难，医生需要做心电图、抽血查D-二聚体、做CT肺动脉造影才能分清。
还有一种情况是“急性心包炎”，也就是包裹心脏的那层膜发炎了。心包炎的胸痛也有特点，通常是锐痛，位置在胸骨后或者心前区，而且疼痛会随着身体姿势的改变而变化——比如躺平了疼得更厉害，坐起来、身体前倾的时候会舒服一些。心梗的疼痛一般不会因为姿势变化而明显缓解。另外，心包炎常常伴有发热，心梗一般没有发热，除非心肌坏死面积很大、出现了炎症反应。心包炎患者的心电图也有特殊表现，和心梗的图形不一样，但这些都需要医生来判断。
消化系统的问题也经常来捣乱，最常见的就是“胃食管反流病”和“食管痉挛”。很多人像老张一样，以为胸口疼就是胃病。胃食管反流引起的胸痛，往往是烧心感，像有团火在胸口烧，而且常常跟吃饭有关，比如吃得太饱、吃了甜食或者辛辣食物之后发作，躺下或者弯腰时更明显。食管痉挛的疼痛则是痉挛性的，一阵一阵的，像抽筋一样，有时候喝水或者打嗝之后能缓解。而心梗的疼痛是持续性的压榨感，跟吃饭没有直接关系。不过，胃和心脏在胸腔里离得很近，神经分布也有重叠，所以有时候医生会给患者做心电图、查心肌酶，排除心梗之后才能放心地按胃病治疗。
肌肉骨骼方面的问题也要提一下，比如“肋间神经炎”或者“带状疱疹”。肋间神经炎的疼痛是沿着肋骨走形的，像针刺或者电击一样，按压疼痛部位会加重。带状疱疹在出疹子之前，也会出现局部疼痛，有时候疼得厉害，但皮肤上什么都看不出来，等过几天小水疱出来了才能确诊。心梗的疼痛一般按压不加重，也不局限于某一条肋骨，这是比较简单的一个鉴别点。
最后，还有一个容易被忽略的“伪装者”——“焦虑症”或“惊恐发作”。有些人平时压力大、容易紧张，突然出现心慌、胸闷、手麻、感觉喘不上气，甚至觉得要死了，这就是惊恐发作的表现。这种症状在某些方面和心梗很像，但惊恐发作往往持续时间不长，十几分钟到半小时就能缓解，而且发作时患者常常有过度换气（大口喘气）的情况，导致手脚发麻、嘴唇发麻。心梗的疼痛很少会伴随这种“过度换气后的麻木感”。不过，医生仍然会先排除心梗，因为焦虑症患者也可能真的发生心梗，不能因为患者有焦虑病史就掉以轻心。
说了这么多，你可能会觉得，这么多病都跟心梗长得像，我们普通人根本分不清啊。没错，分不清就对了。因为医学上鉴别这些疾病，要靠心电图、心肌酶谱、心脏超声、CT等检查，光靠症状判断，再厉害的医生也不敢打包票。所以，最重要的一句话是：当出现不明原因的胸痛，尤其是持续超过15分钟，或者伴有出冷汗、恶心、呕吐、头晕、呼吸困难、左胳膊或后背放射痛时，千万别在家硬扛，别自己当医生，别吃胃药或者止痛药糊弄过去。第一时间打120，争取在最短的时间内到医院，让医生来判断。时间就是心肌，时间就是生命，这句话不是口号，是真真切切的经验。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。