分A、B型的萎缩性胃炎

很多人体检做胃镜，报告上写着“萎缩性胃炎”，心里一下子就慌了。再仔细一看，有的还分A型、B型，更是摸不着头脑。其实，这分型不是随便分的，它跟胃炎的病因、病变位置、以后的走向都有关系。今天咱们就把它掰开揉碎讲清楚。

先说这分型的由来。早些年，医生们发现同样是萎缩性胃炎，有些人的胃体萎缩得厉害，有些人却是胃窦萎缩明显，而且抽血查抗体、查胃泌素的结果也不一样。后来有人就把萎缩性胃炎分成A型和B型，简单说，A型是“自己人打自己人”的免疫问题，B型多半是“外来刺激”造成的损伤。

A型萎缩性胃炎，本质上是一种自身免疫性疾病。什么意思呢？就是身体里的免疫系统出了乱子，把胃壁细胞当成敌人来攻击。胃壁细胞是专门分泌胃酸的，还负责分泌一种叫“内因子”的东西。壁细胞被破坏后，胃酸分泌自然就少了，严重的时候甚至完全没有胃酸。胃体部的腺体也慢慢萎缩，整个胃体黏膜变薄。因为胃酸少了，大脑以为胃酸不够，就拼命下令分泌胃泌素，所以抽血经常会发现血清胃泌素水平高得吓人。这个病拖久了，胃体腺体几乎消失，就成了“胃萎缩”。

A型最麻烦的是影响维生素B12的吸收。维生素B12平时要靠胃壁细胞分泌的内因子帮忙，才能被肠道吸收。A型患者血清里常常能查到一个叫“内因子抗体”的东西，它分两种，一种叫结合型，一种叫阻断型。结合型抗体就像“抢座”的，把本来就稀缺的内因子给占了；阻断型抗体更直接，它堵住内因子和维生素B12结合的口子，让维生素B12根本没法搭上车。这样一来，维生素B12吸收不了，身体就缺它，时间长了就会引起恶性贫血。数据上看，A型萎缩性胃炎患者大概有16%会伴发恶性贫血，而那些恶性贫血的人里，有六成左右带着阻断型抗体。所以A型胃炎在国外白人里相对多一些，他们胃体萎缩的也多。但咱们中国人不一样，大多数萎缩性胃炎都发生在胃窦部，胃体萎缩的很少，所以恶性贫血在我们国家就特别少见。这也是为什么咱们这里的医生更常遇到B型。

那B型萎缩性胃炎又是怎么回事呢？它跟免疫系统没关系，查自身抗体基本都是阴性。它的主要嫌疑是十二指肠液反流，也就是胆汁、肠液跑到胃里来“捣乱”。这些液体对胃黏膜有刺激，破坏了黏膜的保护层。再加上胃窦这个地方本身就“皮薄”，跟胃体比，胃窦黏膜对各种刺激的抵抗力差不少，尤其是对氢离子的逆弥散，胃窦比胃底强20倍。也就是说，有害物质更容易穿过胃窦的黏膜屏障，造成慢性损伤。胃窦离十二指肠又最近，反流也好、食物刺激也好，它都首当其冲。所以B型的病变主要集中在胃窦，胃体相对没事，胃酸分泌功能基本正常，甚至有些人还偏高。但胃窦里有个重要的东西叫G细胞，它负责分泌胃泌素。胃窦萎缩严重了，G细胞也遭殃，胃泌素分泌就少了，所以B型患者的血清胃泌素水平往往是偏低的，这一点跟A型正好相反。

大家最关心的还是癌变风险。A型和B型都有癌变的可能，但在咱们国家，萎缩性胃炎的癌变以B型为主。不过这个发展过程非常缓慢，长达十几年甚至更久，不是说你今天查出来B型，明天就出问题。中间还要经过肠化生、异型增生这些阶段，每一步都有机会拦住它。所以说，查出来萎缩性胃炎别自己吓自己，重要的是搞清楚是哪种类型，胃萎缩的范围有多大，有没有肠化，有没有异型增生。按照医生的建议定期复查胃镜，该治的治，该盯的盯，绝大多数人都能安然无恙。

最后说点实在的。A型患者因为胃酸少，可能消化不良、胃胀、贫血，平时要注意补充维生素B12，定期查血常规和贫血指标。B型患者则要管住嘴，戒烟酒，少吃太咸、太硬、腌制的食物，尽量别让胆汁反流加重。不管哪种类型，幽门螺杆菌该查就查，该杀就杀，这一点国内外都很明确。萎缩性胃炎不是绝症，它就像一个提醒，让你更在意自己的胃。把生活习惯调好，和医生好好配合，这个病完全可以在可控的范围内陪着你安稳地过日子。

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