中医如何辨治肝硬化？
说起肝硬化，很多人一听到这个诊断就心里发沉。确实，这在西医看来是肝脏慢慢变硬、失去弹性的过程，不太好逆转。但中医看这个病，思路不太一样。中医不太盯着“肝硬化”这三个字，而是看这个人整体状态——吃得下饭吗？睡得着觉吗？肚子胀不胀？有没有力气？脸色怎么样？大小便正常吗？把这些情况综合起来，再判断问题出在哪儿。
中医一般根据患者的表现来对号入座。如果还在早期，肝功能代偿得还不错，人虽然不太舒服但没出现腹水，多半按“胁痛”“癥积”来调理。要是病情进展到肚子里有水、肚子鼓起来了，那就属于“臌胀”的范畴，处理起来就更要小心。下面按临床上常见的几种情况，一个一个说。
第一种，肝郁脾虚。这种情况多见于早期肝硬化患者。这类人往往胃口不好，吃一点就觉得肚子胀，两边胁肋隐隐作痛，总想叹口气才舒服。四肢没劲儿，大便稀溏不成形，面色发黄没光泽。下午或傍晚的时候，脚踝可能有点浮肿。舌头伸出来颜色偏淡，或者偏暗，舌体胖大，边上常有齿印。中医怎么看呢？肝气郁结，脾也虚了。肝主疏泄，一郁住就不畅快；脾主运化，一虚就没法把吃进去的东西变成气血。所以治法是疏肝健脾，同时适当活活血。常用的方子是柴胡疏肝散合四君子汤加减，柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍、茯苓、太子参、炙甘草，这些药合在一起，一边把郁住的肝气理顺，一边把脾胃的底子补起来。如果湿气重，加点苍术、厚朴、泽泻；气短没精神，党参、黄芪可以重用。
第二种，气滞血瘀。这类病人肝脾肿大比较明显，按上去发硬，有压痛。脸色晦暗，甚至发紫，身上容易出现蜘蛛痣和肝掌。舌头上可能有瘀点瘀斑，舌下静脉粗张。这就不是单纯的气郁了，血也堵住了。气不推动血液运行，血就瘀在那儿，结成块。治疗要疏肝理气、活血消积。化瘀汤是个常用的底方，丹参、牡蛎、当归、炮甲、郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍，这里头的丹参和牡蛎用量都不小，散结消癥的力量比较专。如果眼睛和皮肤发黄，小便也黄，加茵陈、金钱草；阴伤明显的，加生地、石斛；脾功能亢进、血象低的，加点阿胶、熟地、大枣补一补。
第三种，水湿内阻。这时候往往已经进入失代偿期了，肚子里开始有水，但还属于早期腹水。肚子胀得像鼓一样，按上去又硬又满；也有人肚子像青蛙一样，两边鼓中间平。两条胁肋胀痛，胸口闷，不想吃东西，恶心想吐，小便少，大便稀。舌苔白腻。这时候脾运化不了水湿，水停在肚子里出不去。治法是运脾利湿、理气行水。胃苓汤加减比较常用，苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡、茯苓、白术、车前子，车前子的量要足，利水从小便走。如果人还壮实，肚子里的水很多，可以用一些攻逐水饮的药，像黑白丑粉、禹功散、十枣汤，但这些药比较峻猛，必须医生看着用，自己千万别乱试。腹胀以气滞为主的，加川楝子、莱菔子行气消胀；气虚明显的，黄芪、白术要重用，用到四五十克都不算多。
第四种，瘀血阻络。这类病人门静脉压力很高，肚子胀大而且坚硬，按下去不凹陷，腹壁上青筋一根根露出来，胁腹疼痛一阵阵发作。脸色黧黑发暗，脖子上、胸前、腹部有红丝赤缕，嘴唇发紫褐色，大便黑色，小便短赤。舌质紫红，上面有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张明显。这是瘀血堵得非常厉害了，脉络不通。治法是祛瘀通络、活血利水。膈下逐瘀汤加减，柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、地鳖虫，配上丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术。这些破血逐瘀的药比较猛，同时配了扶正的药，攻补兼顾。腹胀厉害的加沉香、降香、莱菔子；大便不通加枳实、大黄；脾脏肿大明显的，配上鳖甲煎丸；有出血倾向的，加三七粉、白及粉，止血又不留瘀。
第五种，肝肾阴虚。除了肚子有水，这类人最典型的特点是瘦，脸色灰暗，下午一阵一阵潮热，心烦，手脚心发烫，嘴唇和嘴里发干，晚上睡不好，多梦。还容易流鼻血、牙龈出血。舌头红红的，瘦瘦的，舌苔少或者没有，像镜子一样光。脉细数没力气。这是病拖得久了，伤到了肝血和肾阴。水少了，就压不住火，虚火往上窜。治法是滋补肝肾、育阴利水。一贯煎加减，沙参、麦冬、枸杞、阿胶、生地、泽泻、猪苓、车前子、白茅根。一边养阴一边利水，既补水又排水，看起来矛盾，实际是治本的办法。潮热明显的加银柴胡、地骨皮；口渴厉害加知母、天花粉；如果出现神志异常，说胡话，那是肝昏迷的苗头，要赶紧用安宫牛黄丸，这是急症，得上医院。出血严重的用大黄末或三七粉，气随血脱的用独参汤急救。
第六种，脾肾阳虚。这类人面色萎黄或苍白，特别怕冷，手脚冰凉，精神萎靡，总是想躺着。小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，按下去一按一个坑。舌淡胖，苔白滑。这是阳气虚了，脾阳不足，肾阳也虚，水湿运化不动，全积在身体里。治法是健脾温肾、化气行水。附子理中汤合五苓散化裁，附子、党参、白术、干姜、泽泻、茯苓、大腹皮、车前子。附子这味药是回阳救逆的要药，得先煎，用量也要控制好。兼黄疸的加茵陈；腰酸乏力的加杜仲、川断、狗脊；睡不好加夜交藤、合欢皮。
说到底，中医治肝硬化，强调的是“辨证”两个字。同样一个肝硬化，不同的人，不同的阶段，治法完全不一样。有的人要疏，有的人要补，有的人要攻，有的人要通，没有一张方子能通治所有肝硬化患者。而且这个病不是吃几服药就能了事的事，需要长期调理，三个月、半年、一年，慢慢把身体的内环境调回来。饮食上要注意清淡有营养，戒酒，别乱吃补品，定期复查肝功能、B超这些指标，把西医的检查和中医的调理结合起来，才是最稳妥的路子。别指望什么神药偏方一下子把硬化的肝变软，那不是中医说的理儿，也不是任何负责任的医生会说的话。
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