乳房再造术七问答

得了乳腺癌，很多人最担心的不是手术本身，而是手术后身体缺了一块，镜子里的自己变得陌生。这种失落感，不光是外表上的，更是心里的一道坎。其实，乳房切除以后，还有一条路可以走，那就是乳房再造。下面这几个问题，是患者和家属问得最多的，我尽量用大白话讲清楚。

先说说哪些人会遇到这个麻烦。乳腺癌患者当然是最主要的群体，不管是做术、改良术，还是只切掉一部分乳腺，都会留下不同程度的缺损。有些患者因为基因问题，为了预防未来发病，干脆把双侧乳房都切了，这也属于需要再造的情况。还有一个容易被忽略的群体——良性肿瘤患者。虽然肿瘤是良性的，但切除范围大了一样会塌一块，照样影响穿衣和心情。再说现在乳腺癌发病越来越年轻化，三十出头的女性也不少，她们的人生还很长，对形体完整的要求更强烈。所以，乳房缺损不是少数人的事，谁碰上了都难过。

那哪些人适合做乳房再造呢？一句话，只要身体条件允许，自己又有这个意愿，基本都可以。医生一般会看分期，一期、二期甚至三期乳癌，患者全身状况良好，没有严重心脑血管病、糖尿病控制得也不错，那就可以在手术前或手术后安排再造。重点是患者自己得有这个想法，想通过再造让自己好受一点。良性肿瘤的患者就更不用说了，只要切除后觉得外观不满意，完全可以做部分或全部的再造。

有人会问：我年纪大了，还能再造吗？这个问题其实没有硬性界限。乳房再造不像换关节，对年龄要求没那么死。临床上，六十岁以前都是比较稳妥的年龄范围，但也不是说六十一岁就绝对不行。关键看你的身体底子怎么样，麻醉能不能耐受，手术以后能不能恢复。只要评估下来没问题，年纪大一点也能做，毕竟人都有爱美之心，跟年龄没关系。

再来说说手术方法，大的方向就两类。一类是放假体，就是往里面塞硅胶、盐水袋之类的东西。另一类是用自己的肉来补，叫自体组织移植。这两条路子各有各的合适人群。

假体适合哪些人呢？如果你的乳房本身比较小巧，切除之后剩下那层皮和肌肉还算厚实，能包住假体，而你又不愿意从肚子或背上再挨一刀取组织，那假体就是首选。手术不复杂，直接把假体放到胸大肌底下或者皮瓣下面，恢复也快。不过有个情况要注意：如果切完之后局部皮肤太紧，腔隙不够大，硬塞假体也塞不下。这时候可以先放一个皮肤扩张器，就是那种可以慢慢注水的硅胶袋子，缝在皮下，以后每隔一段时间往里面打点水，让皮肤像气球一样慢慢鼓起来。等撑出足够的空间了，再做第二次手术把扩张器换成正式的假体。这个过程虽然要两次手术，但对组织缺损比较大的人来说，是比较稳妥的办法。

另一类就是自体组织乳房再造，说白了就是用你自己身体别处的肉和皮，搬到乳房的位置来重新塑形。这可不是随便搬，讲究得很。常用的取材料地方有肚子、后背、屁股、大腿。肚子是最常见的，因为那个地方的脂肪多，又能顺便把肚子上的赘肉去掉，等于做个免费的腹壁整形，很多患者听着就高兴。背部的组织则适合已经做过放疗、皮肤条件不太好的人。转移的方式也有两手，一种是带着原来血管的蒂转过来，叫带蒂移植；另一种是把血管切断，挪到胸口再接上，叫游离移植。后者对医生技术要求高，需要显微外科的设备，但效果往往更好。

自体组织的好处是实实在在的。造出来的乳房手感软，有下垂感，像真乳房；不会像假体那样有破裂、包膜挛缩之类的远期麻烦；还可以把锁骨下面的凹陷和腋窝前面的缺口一起填平，外观更自然。还有一个特别重要的优点：自体组织血运好，扛得住放疗。如果你术后需要做放疗，或者以前放疗过又复发了，再用假体风险就大，但自体组织就没这个顾虑。甚至对有些伤口愈合不好的人，搬过去的组织还能帮助创面长好。

那么最后一个问题，也是很多人不好意思问出口的：再造的乳房有没有感觉？说实话，皮肤神经在切除乳房的时候多半被切断了，再造之后早期那个地方是麻木的，摸上去像摸别人的肉。但医生在搬皮瓣的时候，如果认认真真地把神经也一起接上，那就有希望慢慢恢复。一般术后一年左右，会开始有一些感觉回来，可能是刺痛、麻痒，然后逐渐变得真实。但也要说实话，不是每个人都能恢复到和原来一模一样，毕竟神经修复有它的不确定性。如果你做再造的时候没有接神经，那感觉基本就回不来了。

说了这么多，其实就想让你明白一件事：乳房再造不是一个奢侈的美容项目，它是治疗过程中很重要的一环。它不能保证你一辈子不复发，也不能抹掉你得病的事实，但它能帮你把身体的完整感找回来一点，让你穿衣的时候不那么别扭，照镜子的时候不至于掉眼泪。很多人做完再造，心理上的负担一下子就轻了好多。当然，手术有风险，也讲究时机，具体适合哪种方法，一定要找正规医院的整形外科和乳腺外科医生一起商量，结合你的肿瘤情况、身体条件和自己的期望来做决定。别怕问问题，也别急着做决定，把该了解的了解了，再选一条适合你自己的路。

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