间质性肾炎有哪些表现及如何诊断？
间质性肾炎，这个名字听起来有点绕口，其实说白了就是肾脏里一个叫“肾间质”的地方发炎了。肾脏除了有那些负责过滤血液的肾小球，还有一片支撑它们的“土壤”，就是肾间质。这片土壤要是出了毛病，肾脏的功能就会跟着受影响。很多人可能一辈子都没听说过这个病，但它确实不算少见，尤其是吃了某些药、或者身体免疫系统出了点乱子的时候。
先说说表现吧。间质性肾炎分急性和慢性两种，两种的表现差别挺大的。急性发作的，往往来得比较突然，像是身体在拉警报。最常见的起因是药物过敏，比如吃了一些抗生素（像青霉素、头孢类）、止痛药（非甾体抗炎药，比如布洛芬、萘普生），或者某些中草药、利尿剂，都有可能诱发。你可能会在吃药后几天到几周内，突然出现发烧、身上起皮疹，像荨麻疹一样，红红的一片，还可能特别痒。同时，小便也变了样——尿量比平时少很多，甚至一天都尿不出几回，颜色发红或者像洗肉水一样，这是因为肾脏过滤出了血。还有些人会感到腰酸背痛，两侧的肾区隐隐作痛，有时候连带着大腿根都不舒服。另外，尿里泡沫多，那也是蛋白漏出来的信号。老年人或者身体虚弱的，可能还会出现恶心、呕吐、没精神，整个人软绵绵的，像得了重感冒一样。
慢性间质性肾炎就狡猾多了，它常常是慢慢来的，很多人一开始完全没有感觉。你可能只是觉得人容易累，晚上起夜上厕所的次数变多了，或者血压莫名其妙地高起来。有些长期吃止痛药的人，比如关节疼了大半辈子每天靠止痛药撑着的老大爷，间质性肾炎就是这样悄悄找上门。还有那些长期接触重金属、铅、汞，或者本身有痛风、高血压、糖尿病控制不好的人，肾脏这片“土壤”也会慢慢被拖垮。慢性间质性肾炎的典型表现是尿里蛋白不多，但尿量却在悄悄增加，尤其是夜尿多到影响睡眠，白天反而尿得少。这是因为肾小管受损了，没能力把水分重新吸收回身体里，只好让它们白白排出去。
除了这些，间质性肾炎还会带来一些看起来和肾脏“八竿子打不着”的症状。比如电解质紊乱，血钾高了，人会觉得心慌、手脚发麻；血钠低了，又会头晕、没精神。还有代谢性酸中毒，呼吸变得又深又快，像刚刚跑完步那样喘。这些症状如果单独出现，很多人根本想不到是肾脏的问题，甚至跑到心脏科或者呼吸科去看病，结果兜了一圈才发现毛病在肾上。
那么，医生是怎么诊断间质性肾炎的呢？其实过程挺像是侦探破案，得一步步把线索串起来。
第一步，问病史。医生会仔细问你这段时间吃了什么药、有没有接触过化学物品、有没有感染过细菌或者病毒。比如你是不是刚因为牙疼吃了三天甲硝唑，或者最近感冒了吃了很多退烧药，又或者有没有关节疼的习惯。还有，你有没有得过自身免疫病，比如红斑狼疮、干燥综合征，这些病也常常会牵连到肾间质。
第二步，查尿。尿常规检查是最基本的。间质性肾炎的尿里，最常见的是白细胞增多，但和普通尿路感染不一样，它没有细菌，只是一堆“无菌性白细胞”。如果尿里还出现了嗜酸性粒细胞，那基本就能高度怀疑是药物过敏引起的急性间质性肾炎了。另外，尿蛋白一般是轻到中度，不会像肾病综合征那样漏出大量蛋白，但尿里的小分子蛋白（比如β2-微球蛋白）会明显升高，因为肾小管损伤后没法把它们回收了。
第三步，抽血。血常规里可能会看到嗜酸性粒细胞升高，这是过敏反应的标志。肾功能检查里，血肌酐和尿素氮会升高，说明肾脏过滤废物的能力下降了。有时候还会发现血钾高、血钠低、血钙低，或者血尿酸高，这些都能间接反映肾小管功能出了毛病。
第四步，影像学检查。B超是最常用的，急性期可能看到肾脏体积增大、回声增强，慢性期则会看到肾脏缩小、表面不光滑，像是一个干瘪的苹果。偶尔医生也会推荐做CT或者核磁共振，主要是为了排除结石、肿瘤或者其他结构性问题。
第五步，也是诊断的金标准——肾穿刺活检。很多人一听“穿刺”就害怕，觉得要在腰上扎一针，会不会很疼？其实现在技术很成熟，局部麻醉后，用一根细针取一小块肾组织出来，也就几秒钟的事。医生在显微镜下看这块组织，如果发现肾间质里有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，或者看到肾小管萎缩、纤维化，那就能确诊了。不过，肾穿刺也不是人人都需要做，如果病史和化验结果已经非常典型，尤其是有明确的药物过敏史，医生可能就先按间质性肾炎治疗，同时密切观察效果。
最后，还要强调一点，诊断间质性肾炎的时候，医生会特别小心地排除其他肾病。比如急性肾小球肾炎，它也会出现血尿、少尿、水肿，但尿里白细胞少，蛋白多，而且常常伴有高血压和浮肿；再比如急性肾小管坏死，通常是因为休克、失血、严重感染或缺血导致，跟药物过敏关系不大。这些鉴别都需要靠化验和病史来帮忙。
总之，间质性肾炎的表现就像一台信号不好的收音机，有时候杂音很大，有时候又静悄悄，但只要你留心身体的异常变化，及时去医院，医生就能通过一套规范的检查把它揪出来。早发现早处理，绝大多数急性间质性肾炎是可以完全恢复的，慢性期虽然损伤不可逆，但控制好了也能延缓肾功能恶化，让肾脏多撑几年。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。