奶粉肾结石治疗方法

发现孩子因为喝奶粉查出了肾结石，家长的心情可想而知。这篇文章想跟你把这件事从头到尾捋一遍，让你心里有底，知道医生大概会怎么判断、怎么处理，也明白回家之后该留意什么。记住最关键的一点：如果是跟问题奶粉有关的婴幼儿结石，跟成年人那种又硬又大的结石性质不太一样，它在很多情况下是可以通过调整饮食和药物帮助排出来的，不一定非得动刀子。

先说说筛查。当时国家筛查的重点是年龄小于三岁、连续吃过含有三聚氰胺奶粉的孩子。如果孩子已经停用那种奶粉一两年了，而且目前没有任何不舒服，一般就不需要再专门跑去做筛查了。如果孩子还在吃，或者刚停不久，那就该去正规医院做个B超看看肾脏和输尿管里有没有结石的影子，顺便查个尿常规。

查出来有结石，是不是都得住院？不是的。医生会按轻重程度来分。最轻的一种，孩子什么症状都没有，就是B超看到一个小结石，直径小于4毫米的，医生通常会让你回家，什么都不用怕，就是多喝水。这水不是随便喝两口，而是要有意识地喂，让小宝宝的尿量上去了，尿液变稀了，小结石自己就可能被冲出来。这种孩子不需要吃药，更不需要住院。

如果孩子出现了发热、呕吐、尿血，或者尿里查出了感染，B超看到结石也比较典型了，那就属于中度的情况，这时候需要收进儿内科住院，通过输液来帮助排石。再严重一些的，孩子尿量明显变少，甚至完全不尿了，那就是结石把尿路堵住了，引起了急性梗阻，这种情况麻烦一些，得由泌尿外科来处理，有时需要放个管子或者做手术把梗阻解除。

住院以后医生会做什么呢？首先，孩子入院后护士会密切观察他的精神状态、呼吸、心率这些基本情况，还会详细问家长孩子最近排尿吃饭的情况。接着会急查血，看肾功能和电解质有没有乱，同时留尿做化验。如果B超提示有梗阻，医生会根据梗阻的部位采取不同办法。比较幸运的情况是结石卡在尿道或者膀胱出口附近，这时候可能会尝试放一根导尿管，或者用尿道探子轻轻捅一下，运气好的话能把结石推回膀胱里，梗阻马上就缓解了，然后再从膀胱这一侧想办法。实在不行了，可能就要做膀胱穿刺造瘘把尿先引流出来，保住肾功能要紧。要是结石卡在输尿管里，年纪太小的孩子没办法做体外碎石，一般就先用解痉利尿的药，看能不能让结石自己滑下来。如果用药之后没动静，尿还是下不来，那就得考虑手术了，具体是肾造瘘还是切开取石，得看结石的位置和孩子的具体情况。

说到用药，这里面有个三部曲。第一步是补液，医生会给孩子快速滴注一些葡萄糖，先把体内的水分补足，让尿量冲起来。第二步是解痉，就是用一些让输尿管放松的药，比如654-2或者阿托品这一类的，输尿管一放松，管腔就变宽了，结石往下走就更容易。第三步是利尿，打完解痉药之后半小时左右，用一点速尿，也就是呋塞米，从静脉推进去，让肾脏在短时间内产生大量尿液，像水管冲东西一样把结石冲出来。有个细节医生会特别留意：速尿跟某些头孢类的抗生素如果间隔太近，可能会增加肾毒性的风险，所以一般会要求间隔两个小时以上。

再有一个很重要的环节，叫碱化尿液。三聚氰胺形成的结石在偏酸性的尿液里待得住，可一旦把尿液的酸碱度往碱性方向调整，这类结石就会慢慢变软、变小，甚至溶解掉。碱化尿液有几种路子。口服是其中一种，比较常用的有枸橼酸钾和枸橼酸合剂，具体用量要根据尿的酸碱度来调。对于六岁以下的小朋友，一般不推荐直接吃碳酸氢钠片，因为吃了容易胃胀气，孩子又说不清楚难受。粉末状的药得用温水化开，片剂要嚼碎，然后多喝两口水送下去，但千万不能用开水烫。这里要记好，吃这个药的时候不能跟奶或者钙片一起吃，不然容易引起一种叫奶碱综合征的问题，让血里的钙升高，反而伤肾。这个药也不适合长期吃，尤其是肾功能本来就不太好的孩子，一般连续用不要超过两个星期。

如果住院了，情况稍微重一点的，医生会用静脉输液的方式来碱化尿液，比如乳酸钠溶液或者5%的碳酸氢钠，这种方法溶石速度快一些，但必须在医院里做，要紧盯着血压和尿量，免得水钠潴留。输碳酸氢钠的时候有个容易忽略的坑：酸中毒一纠正，血里的钾和钙会突然往下掉，孩子可能会抽筋。所以医生通常会提前在输液里加上钾，或者在输碳酸氢钠之前先补一点葡萄糖酸钙，就是为了防这个。

还有一种叫局部灌注法，通俗地说就是把溶石的药水直接通过管子送到结石所在的地方，比如膀胱或者肾盂里。这种办法适合那些不能耐受全身用药的孩子，或者已经装了尿路引流管的。不过如果尿路有急性感染，是不能做这个的。

万一孩子因为结石堵得太久，已经出现了急性肾衰竭，那就得考虑透析了。透析不是随便做的，有严格的指征。比如孩子24小时完全没尿，或者少尿超过48小时，血钾高到6.5以上，肾功能指标高得吓人，或者已经有尿毒症的表现人昏昏沉沉的，这时候就要透析。孩子透析首选是腹膜透析，因为不用开血管，对小宝宝来说创伤小一些。但小孩子的腹腔容积很小，腹膜发育还不完善，透析效果有时不太理想，所以也有医院会选择血液透析，只不过要在孩子的大腿根部的血管里放一根临时管子，这个操作需要经验丰富的医生来做。同时，不管是腹膜透析还是血液透析，都有各自的禁忌症。比如孩子有严重的腹膜炎，或者有疝气，或者腹部有发育畸形，就不能做腹膜透析。血压太低、大手术后没几天、严重贫血、严重感染或者心脏功能很差的孩子，也不能做血液透析。

等孩子出院了，不代表这事儿就彻底翻篇了。出院标准一般是血检和尿检恢复正常了，肾功能也稳住了，排尿顺畅了，吃奶精神都好了。但B超复查结石可能还在，这也不用太焦虑。回家之后要坚持多喝水，可以继续在医生指导下口服枸橼酸钾合剂，或者用小苏打兑水喝一点，一天的量大概是每公斤体重0.05克兑在50毫升水里，连续喝一周。家长要做的功课是观察孩子的尿，可以把一天的小便都收集到一个透明容器里，看看里面有没有结石渣子或者小沙粒排出，这个对医生判断治疗效果特别有帮助。一个月之后记得带孩子回医院复查B超，看看结石是变小了，没了，还是还待在原地。

最后说几句掏心窝子的话。遇到这种事，最怕的是家长自己乱了阵脚，到处打听偏方，或者盲目要求手术。奶粉结石跟普通成人结石不一样，大多数预后是好的，只要及时就医、按照轻重缓急来处理，肾功能完全有可能恢复。治疗过程中问清楚每一项检查是为什么，每个药是起什么作用的，心里有数了，就不会那么慌。孩子还小，很多事要靠家长多上心，喂水的量、排尿的次数、精神状态的细微变化，这些都值得你记在心里，随时告诉医生。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。