肾结石诊断方法有哪些？
肾结石这个病，很多人是疼到受不了才去医院。那种从腰侧像被刀绞一样的剧痛，有时候还往下腹部、大腿根那边窜，恶心、冒冷汗，恨不得在地上打滚。但也有人完全没感觉，体检时才发现肾里长了个“小石头”。所以，医生要判断是不是肾结石，还真不能光靠“疼不疼”说了算。
先说说最基础的，医生会问清楚你到底哪儿不舒服。这一点别小看，问诊很有讲究。比如你告诉他，这痛是突然发作的，一阵一阵的，尤其是夜里或者凌晨被疼醒，那医生心里就会多往结石上想。反过来，如果只是隐隐的酸胀感，位置还说不太准，那可能就更倾向于其他问题。除了疼痛，医生还会问尿的颜色，是不是发红、像洗肉水那样，有没有尿频、尿急、尿痛，最近有没有发烧，平时喝水多不多，爱不爱吃高草酸、高嘌呤的东西，家里人有没有得过结石。这些信息拼在一起，就是一张初步的“藏宝图”。
问完之后是体格检查，也就是医生用手给你查。肾结石发作的时候，最典型的叫“肾区叩击痛”。医生会把手掌放在你后腰的脊肋角位置，也就是后背下方、脊柱和肋骨交界的那块地方，用另一只手轻轻敲一下。如果你被敲得直躲、喊疼，那多半说明肾脏里有炎症或者积水，结石的概率就大了。不过体格检查只能作为参考，不能靠它下结论，毕竟腰肌劳损、腰椎间盘突出也可能有类似痛感。
接下来就得靠化验了。尿常规是必查的，而且花的钱少、出结果快。医生最关注的是尿里的红细胞，哪怕你用肉眼看不见血，只要显微镜下看到红细胞数目超标，就叫“镜下血尿”，这是肾结石的重要线索。当然，光有红细胞还不够，如果尿里白细胞也高，或者亚硝酸盐阳性，那说明合并了尿路感染。还有尿液的酸碱度，偏酸的尿容易长尿酸结石，偏碱的尿容易长磷酸盐结石，这些细节对后面判断结石类型很有帮助。
血液检查也同样不能少。抽血主要是看肾功能，查血肌酐、尿素氮，看看结石有没有把肾堵得厉害，导致排泄功能受影响。同时会测血尿酸，如果这个值高得吓人，那多半是尿酸结石的候选人了。还要看血钙和血磷，因为有些反复长结石的人，可能是甲状旁腺功能亢进在作怪，这种情况光排石没用，得先处理甲状旁腺的问题。
化验都做完了，影像学检查才是真正让结石“现形”的关键一步。临床上最常用、也是首选的是超声检查，也就是大家熟悉的B超。做超声不用憋尿吗？其实要憋，因为膀胱充盈了才能把输尿管下端看清楚。超声的好处是没辐射、价格便宜、能同时看到肾脏有没有积水、皮质厚薄怎么样，还能发现一些不显影的结石。但超声也有短板，它容易漏掉输尿管中段的小结石，因为那个位置被肠管挡着，有时候气体一干扰就看不清了。所以超声报告写着“未见明显结石”，不代表绝对没有，医生还得结合你的症状来综合判断。
如果超声看不清楚，或者医生怀疑有输尿管结石，那就得拍腹部平片，也就是X光片。这个检查有个外号叫“KUB”，就是肾、输尿管、膀胱的英文缩写。大约百分之八十到九十的结石都含钙，所以能在X光片上显出一个高密度的小白点。X光片对肾结石的初步定位很有帮助，尤其是观察结石的大小、形状、位置，还能顺便看看脊柱和骨骼的情况。但它的缺点也很明显，像尿酸结石这种不含钙的，拍出来就是“隐身”的，明明在，却看不见。而且肠道里的粪便和气体也会干扰，有时候会把肠系膜淋巴结钙化、胆囊结石误认成肾结石。
要说诊断肾结石最准的，那还得是CT，特别是低剂量螺旋CT平扫。这个检查不用打药，躺着几分钟就能扫完，它能把整个泌尿系统像切西瓜一样一层一层地看个遍。哪怕是两毫米的小石头，也逃不过它的眼睛。CT不仅能明确告诉你结石在哪、有多大、有几颗，还能测出结石的硬度，也就是CT值，这个数值对选择治疗方案特别重要。比如CT值很高超过1000的，说明石头硬得像铁，做体外碎石效果就差，医生可能会建议直接做微创手术。另外CT还能顺便看清肾脏有没有积水、周围有没有炎症，有没有其他肿瘤之类的意外发现。所以现在很多大医院对剧烈肾绞痛的急诊病人，直接就上CT了，速度快、诊断准，能少走不少弯路。
不过CT也不是没有缺点，它毕竟有辐射量，虽然低剂量版本已经比普通CT少了很多，但孕妇、儿童、或者短期内反复发作需要频繁复查的人，医生还是会尽量用超声替代。还有注射造影剂的增强CT，一般只在怀疑有肿瘤、复杂感染或者需要评估肾血管的时候才用，普通结石诊断用不着。
还有一个老牌检查叫静脉肾盂造影，也叫IVP。这个检查要往静脉里打造影剂，然后等它经过肾脏排到尿里，再拍一系列X光片，看造影剂从肾盂到输尿管再到膀胱整个流动过程。如果某个地方被结石堵住了，造影剂就在那儿过不去，形成“截断”的影像。它能够比较直观地反映尿路的通畅程度和肾脏的排泄功能。但这个检查比较费时间，还要做碘过敏试验，现在有了CT以后，做得越来越少了。不过在一些基层医院或者需要动态观察输尿管蠕动的情况下，它仍然有不可替代的价值。
还有一项叫磁共振尿路成像，听起来很高级，但对结石的检测能力其实不如CT，因为钙在磁共振上反而是低信号，看起来黑乎乎的，容易跟血块、肿瘤混淆。它更适合用来评估软组织的细节，比如孕妇或者肾功能不全的人，不能做增强CT，又怀疑有其他病变时，医生可能会考虑磁共振。
讲到这里，你可能觉得检查名目太多，心里没底。其实医生在给你开检查的时候，脑子里的思路是清晰的：先做个超声，看看大方向和有没有积水，同时配个尿常规，基本心里就有数了。如果还想更精确，就加一个低剂量CT，这基本就是标准流程。如果只是体检发现的，没有任何症状，那超声加尿常规就足够了。但是如果你疼得厉害，而且尿常规里红细胞多，那医生会建议直接做CT，因为这时候要排除输尿管结石嵌顿，拖不得。
最后想提醒一句，诊断肾结石不是做一道算术题，没有哪个检查能保证百分之百把所有细节都看清楚。有时候病人在超声报告里找不到石头，可疼痛就是很典型，医生会让你过几天再来复查或者直接做CT，这不是折腾，而是因为结石的位置、大小、肠道气体的干扰都会影响结果。所以，如果你或者家人有疑似肾结石的症状，最好的办法不是自己到处查资料对号入座，而是尽早去泌尿外科或肾内科，把症状跟医生讲清楚，让专业的人帮你选最合适的检查。毕竟，早点把石头的位置和大小摸清楚，才能决定是喝水排石、吃药溶石、体外碎石还是微创取石，每一步都离不开准确的诊断。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。