如何诊断泌尿系统结石

说到泌尿系统结石，很多人是半夜被一阵腰腹部剧痛疼醒的。那种疼特别不讲道理，来得猛，挪一下身子都难受，有的人还觉得恶心想吐。也有的人没什么感觉，是某次体检做B超，医生指着屏幕说“你这儿长了个石头”，自己才头一回知道。不管是哪种情况，要不要紧、怎么处理，第一步都是先把诊断搞清楚。

诊断这个结石，说到底就是医生通过几件“工具”来确认三件事：有没有结石、长在哪、有没有给肾脏带来麻烦。这个过程，说复杂也复杂，说简单也简单，通常从医生跟你聊天和做体格检查开始。

你去看医生，他多半会先问你症状。泌尿结石最典型的症状就是肾绞痛，那种从腰部或上腹部突然发作的剧烈疼痛，常常向下腹部、大腿根甚至会阴部放射。你可能会描述成“像刀割一样”“一阵一阵的疼”。除了疼，血尿也特别常见，有的人肉眼就能看到尿色发红，像洗肉水那样；有的人肉眼看着正常，尿检一查才发现有潜血。医生还会问你，以前是不是排过“小石子”，有没有反复的泌尿感染，平时喝水多不多，爱不爱吃菠菜或者喝浓茶这类草酸含量高的食物——这些看似闲聊，其实都在帮医生缩小范围。

接着是体格检查，也就是医生用手来检查的那部分。泌尿结石的病人，医生用手轻轻叩击有结石那一侧的腰背部肾区，往往会引出一个明显的叩击痛。要是这侧肾脏已经合并了积水或者感染，叩击痛会更明显。肾积水比较重的时候，医生甚至可以在腹部摸到肿大的肾脏。说起来可能有点意外——藏在输尿管末端的结石，偶尔也能通过直肠指检或者阴道指检被摸到。这个检查听起来有点让人不好意思，但它在特定情况下确实能帮上大忙。

把病史和体查做完，下一步就是化验检查了。尿常规是最基础也最快捷的检查。结石病人尿里往往能看见红细胞、白细胞或者是草酸钙、尿酸之类的结晶。尿液酸碱度也是一个有用的信号：草酸盐结石和尿酸盐结石患者的尿通常偏酸性，而磷酸盐结石患者的尿往往偏碱性。如果你合并了感染，尿里的脓细胞会明显增多，尿细菌培养加药敏试验能查出到底是哪一种细菌在捣乱，而且常常能培养出超过每毫升10万个细菌的数量。如果感染比较重，血常规检查里白细胞总数和中性粒细胞的比例都会升上去，这些都是感染的线索。

这里还得提一句，如果你得的是多发结石，或者之前反复复发过，医生会建议你抽血查一查血钙、血磷、尿酸这些指标，还要收集24小时的尿液来测尿钙、尿尿酸等。别嫌麻烦，这些检查不是为了“多花钱”，而是在帮你找结石背后的原因。很多复发性结石的病人，问题就出在代谢上，比如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症，查出来才能从根上减少结石再长出来的机会。

化验做完，影像学检查才是定案的关键。X线检查是诊断泌尿结石的老牌“主力军”，大概95%以上的尿路结石都含钙，能在X线平片上显影，也就是说，一张腹部平片就能大致看见石头的位置。不过，X线平片也有它的盲区——那些含钙少或者干脆不含钙的结石，比如尿酸结石、胱氨酸结石，在平片上就是“隐身”的。这时候，医生怀里还有别的“装备”。

排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，就是往尿路里注入造影剂再拍X线，它可以把尿路的轮廓清楚地勾勒出来。这不仅能确定结石卡在什么位置、有没有引起梗阻、梗阻程度有多重，还能同时评估另一侧肾脏的功能好不好，甚至能帮医生判断一个阴影到底是不是尿路里的结石，还是盆腔里静脉石、胆囊结石或者淋巴结钙化之类的“冒牌货”。这些信息对制定治疗方案特别重要——比如石头多大、在哪个位置、肾功能还行不行，直接决定了是保守治疗、体外碎石还是手术。对那些密度低的“阴性结石”，还可以做输尿管充气造影来对比显影，让结石在画面里看得更清楚。

再说B超。B超在结石诊断里应用特别广，因为它的优点很实在：没辐射、不用造影剂、价格不高，而且对肾脏积水的判断非常敏感。做B超的时候，医生能在结石的位置看到一个强回声，也就是屏幕上出现的“密集光点或光团”，后面往往拖了一条“声影”。如果合并了肾积水，B超还能看到肾盂和肾盏扩张，里边是无回声的液性暗区。对于孕妇、肾功能不全或者对造影剂过敏的人来说，B超基本是首选。不过B超也有短处——它对输尿管中段的结石有时看得没那么清楚，肚子里的气体一多，还会干扰判断。

这几年，CT在泌尿结石的诊断里用得越来越多，尤其是低剂量螺旋CT平扫。它的优势是快、准，基本上不管是阳性结石还是阴性结石，不管石头是米粒大还是芝麻大，躲在哪一段输尿管里，都能看得明明白白，顺带还能评估有没有肾积水、肾周渗出。很多医院已经把CT当作急诊肾绞痛的“金标准”检查了。当然，CT也不是非做不可，医生会根据你的具体情况来决定用哪一种。

最后还有一项检查叫同位素肾图，也就是放射性核素肾图检查。它能直观地看出患侧尿路的引流情况——如果结石把输尿管给堵了，肾图上会呈现一条典型“梗阻型曲线”，提示尿液排不顺畅。这项检查对评估分肾功能很有参考价值，尤其是在考虑手术前，医生想知道哪一侧肾功能正常、哪一侧已经受损时，肾图能提供重要依据。

把这些检查结果放到一起，医生往往就能给出一个比较完整的判断了：是不是结石，结石在哪个位置、有多大、有多少颗，有没有梗阻，该侧肾功能还好不好，有没有合并感染，需不需要处理原发代谢问题。整个过程，没有哪一项检查是“万能的”。病史、查体、化验、影像学，各管一段，合在一起，才能避免漏诊和误诊。如果你或者家人正怀疑这个病，别自己硬扛，也别网上搜一搜就吓自己，尽早去正规医院的泌尿外科，把上面这些检查按医生的建议逐项做下来，心里就踏实了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。