肾病综合征病人如何降压治疗?

得了肾病综合征，很多人会问：“我血压也高了，要不要管？”其实这问题得分开看。肾病综合征病人里，差不多有一半会伴发轻度高血压，但这种血压升高常常跟身体里的水钠潴留有关——水肿明显的时候血压跟着上来，等水肿慢慢退了，血压往往自己就回到正常范围了。所以，如果只是轻度升高，比如收缩压在140到150左右，又没有不舒服，医生一般建议先好好休息、限盐、控制水肿，不急着上降压药。

但也有些情况拖不得。如果血压持续往上走，收缩压超过了160毫米汞柱，或者舒张压到了100毫米汞柱以上，又或者水肿都消退了，血压还是居高不下，那就得认真做降压治疗了。为什么这么较真？因为血压长期控制不好，对肾脏的损伤是实实在在的。肾病综合征本身肾脏就脆弱，血压再一高，肾小球内部的压力增大，蛋白漏得更多，肾功能下降得也更快。降压不只是为了防心脑血管意外，也是在保护你仅剩的肾功能。

那用什么药呢？首选的是血管紧张素转换酶抑制剂，也就是常说的普利类药。这类药能抑制体内一种叫血管紧张素Ⅱ的物质生成，让血管放松下来，血压自然就降了。而且它对肾性高血压，尤其是肾素水平高的那种，效果很对口。更难得的是，除了降压，它还有直接的肾脏保护作用——能降低尿蛋白，延缓肾小球硬化，这可是其他降压药比不上的地方。所以临床上用得最多，医生也愿意优先选它。具体的药有疏甲丙脯酸，也就是卡托普利，一般一次25到50毫克，一天三次；还有苯那普利，商品名叫洛汀新，一天一次，一次10毫克，要是血压控制不理想，医生可能会加到每天40毫克。需要提醒的是，普利类药刚开始用的时候，有的人会有点干咳，或者血肌酐轻微升高，定期复查就行。

如果用了普利类药物血压还是没达标，或者因为咳嗽适应不了，医生会考虑换用钙离子拮抗剂，就是大家熟悉的“地平”类。这类药通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，让血管不那么收缩，降压效果很确定。近年来的研究还发现，它对肾功能恶化也有一定的延缓作用，对肾脏血流影响比较小，用起来挺放心。常用的有硝苯地平，普通片剂一次5到10毫克，一天两三次；也有氨氯地平，商品名叫络活喜，一天5毫克，一片管24小时，最大能加到每天10毫克。地平类药没什么明显的副作用，有的人会脚踝有点水肿或者脸红，一般不影响继续用。

还有一类是β受体阻滞剂，名字里常带“洛尔”。这类药主要通过减慢心率、减少心脏泵血来降压，同时还抑制肾素的分泌，所以对那些肾素高、心率偏快的病人很合适。它不影响肾血流量，也不影响肾小球滤过率，所以肾病综合征患者用着也安全。美多心安，也就是美托洛尔，一天一次，剂量从50毫克到200毫克不等；氨酰心安（阿替洛尔）也是一天一次，50到100毫克。这类药有个特点，不太适合心率本来就慢的人，用之前医生会给你听听心脏、看看心电图。

除了上面三类，还有一些血管扩张药可以作为备选，比如肼苯哒嗪、哌唑嗪。这些药直接放松血管平滑肌，降压作用也比较强，但因为现在临床上有了更好的选择，它们一般不是第一线用药。只有在血压特别顽固，或者对其他药物有禁忌的时候，医生才会搭配着用。肼苯哒嗪一天大概200毫克，哌唑嗪一天6到12毫克，分几次吃。

再说一句，降压治疗不是把药拿回家吃这么简单。肾病综合征病人的血压管理，一定要个体化。比如尿里蛋白很多、肾功能也不太好的病人，降压目标会更严格，可能要求收缩压降到130以下。但老年人或者本身有脑血管狭窄的，又不宜降得过快过低，不然会觉得头晕乏力。所以，具体用哪种药、用多大剂量、需不需要联合用药，都得让肾内科医生根据你的化验结果和身体情况来定。平时在家量血压，最好固定在早晨起床后、吃药前，记录一下，复诊的时候给医生看，比临时量一次准得多。

最后想说的是，肾病综合征和高血压就像一对“难兄难弟”，互相影响。管好了血压，尿蛋白可能减少，水肿也好消一些；反过来，肾病控制住了，血压也会稳定一些。别指望吃几天药就万事大吉，这是个长期管理的过程。只要按时吃药、定期复查、低盐饮食、别乱停降压药，大多数人的血压和肾病都能稳住，生活质量也不会受太大影响。

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