肾病综合症的治疗
说到肾病综合症的治疗，很多人一听到“综合症”三个字就紧张，觉得是不是特别难治。其实没那么可怕。这个病说白了就是肾脏的“滤网”出了问题，导致大量蛋白质漏到尿里，身体像漏了气的气球一样，肿起来，人也容易累。治疗的核心思路，就是想办法补上这个“漏洞”，同时把漏出去的水分和蛋白质管住。但每个病人的情况都不一样，有人吃激素就管用，有人效果不好，所以治疗一定是“量体裁衣”的，医生会盯着你的各项指标，随时调整方案。
咱们先说吃。得了肾病综合症，很多人第一反应是“这不能吃那不能吃”，其实不完全是。如果没有出现血肌酐升高、尿毒症这种“氮质血症”的情况，蛋白质不但不能少，反而要适当多吃一点——因为身体正缺呢。鸡蛋、牛奶、瘦肉都是好的选择。但要是已经查出来血肌酐高了，那就得管住嘴，蛋白质要限制，不然肾脏负担太重。水肿明显的时候，咸菜、腊肉、酱油这些含盐高的东西要少吃，医生会建议低盐饮食，有时候一天只能吃一两克盐，差不多就是半个啤酒瓶盖的量。如果肿得特别厉害，连喝水都得控制，不是不让喝，是要算着喝，比如前一天尿了多少，今天就喝多少，再加一点。
肾病综合症的病人抵抗力通常比较差，容易感冒、感染，而感染又会加重病情，让蛋白尿变多，水肿更难退。所以一旦发现有感染迹象，比如嗓子疼、发烧、咳嗽，要赶紧用抗生素。但别自己乱买药，很多抗生素对肾脏有伤害，医生一般会用青霉素这类比较安全的。有时候医生还会建议打疫苗，比如肺炎疫苗、流感疫苗，减少感染机会。
消肿是治疗里很关键的一步。水肿轻的时候，医生会开双氢克尿塞或者安体舒通这类利尿药，让身体多排尿，把多余的水分带出去。如果水肿很严重，比如肚子胀得老高，腿肿得按下去一个坑半天不起，光靠吃药可能不够，这时候就需要用到速尿（呋塞米），效果更强。但利尿药不能长期用，用多了会打乱身体里的电解质平衡，比如钾低了、钠低了，人会觉得没力气、心慌。所以医生会定期抽血查电解质，该补钾的时候就得补。
有些病人水肿特别顽固，利尿药用了也不见好，为什么？因为血液里白蛋白太低了，就像海绵吸不进水一样。这时候医生会考虑输血浆或者白蛋白，直接从外面补进去，血里的白蛋白一上来，渗透压就恢复了，水分就能被拉回血管里，然后通过肾脏排出去，水肿自然就消了。不过输蛋白只是临时办法，治标不治本，关键还得靠别的治疗把“漏洞”堵上。
激素治疗是肾病综合症最常用的方法，很多人一听“激素”就害怕，怕发胖、怕长痘、怕骨头坏死。确实，激素有副作用，但医生用的时候会非常小心，原则是“足量起效，慢慢减量，不能突然停”。最常用的激素是强的松（也叫泼尼松）。怎么吃呢？一开始按体重算好剂量，分成三到四次吃，比如早上、中午、晚上各一次。这样连吃四个星期，然后医生会看尿蛋白转阴了没有。如果连续查三次尿（7到10天内），尿蛋白都是阴性，就说明治疗有效，就可以改成隔天早晨一次把全天的药量都吃掉。为什么要隔天吃？因为这样可以减少对肾上腺的抑制，副作用也小一些。这种隔天吃法再维持四个星期，然后每两到四周减一点点药，一直减到停药，整个疗程大概四到六个月。
可是，有些病人的尿蛋白四个星期了还没转阴，医生就不会急着改方案，而是继续每天吃，再观察四个星期。如果八周内尿蛋白连续三次阴性，才能改成隔天吃。这样一来，总疗程就会延长到九到十二个月甚至更长。所以，激素治疗不是一锤子买卖，是个漫长的过程，病人和家属一定要有耐心，不能自己觉得好了就停药，那样很容易复发，而且复发了再治，效果会差很多。
如果激素用了很长时间，尿蛋白还是很多，或者出现了严重的副作用，比如血糖高得离谱、骨质酥松，医生就会考虑换别的药。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮芥等。这些药听起来很猛，其实就是抑制免疫系统，让它别那么“激动”地攻击肾脏。副作用也不小，比如环磷酰胺可能会影响生育、引起脱发或出血性膀胱炎，所以医生会严格控制剂量，用药期间要多喝水，定期查血常规和肝功能。不过，对于激素不敏感的病人，这些药往往能带来转机。
除了西医，很多患者也会结合中医治疗。中医讲究辨证，认为肾病综合症和脾、肾的关系最密切。脾虚型的病人，舌头胖大有齿痕，胃口不好，容易拉肚子，医生会用补中益气汤合五苓散加减，里面有人参、白术、茯苓、猪苓、泽泻这些药，帮助健脾益气、利水消肿。如果是脾肾阳虚型的，人怕冷、手脚冰凉、腰酸腿软，就会用实脾饮合防己黄芪汤加减，里面加了附子、干姜、仙灵脾等温阳的药。但中医治疗一定要找正规医院的中医，不要自己抓药，因为有些中药成分也需要通过肾脏代谢，用错了反而伤肾。
讲到底，肾病综合症的治疗是个系统工程，没有一招鲜的办法。饮食要管住，感染要防住，水肿要消掉，蛋白要补上，激素和免疫抑制剂要有章法地用，中药可以辅助调理。但最重要的，是听医生的话，定期复查尿常规、血白蛋白、肾功能，别自己乱试偏方。很多病友坚持规范治疗，半年到一年，尿蛋白转阴了，水肿退了，生活又回到正轨。所以，别怕，一步步来，总能走好这条路。
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