发现肾衰信号须及早处理

你发现了吗？很多时候，身体出问题，其实早就给了信号，就看你有没有注意到。

咱们来说说肾脏。肾脏是个挺能“扛”的器官，不到万不得已，它不会轻易喊疼。但等它真的扛不住了，那麻烦就大了。很多人一查出来就是肾衰竭晚期，感觉天都塌了。但你可能不知道，有一部分肾衰竭，其实是还能往回“拉一把”的，关键是看你有没有抓住那个“窗口期”。

我讲个真事儿。有个35岁的小伙子，发烧、全身浮肿、尿越来越少，撑了三个礼拜才去医院。到医院的时候，脸色白得吓人，血压高得离谱，达到180/110，做个B超发现肚子里全是腹水，连肺上都感染了。医生一看，典型的尿毒症合并肺部感染，按常规得终身透析了。但老天爷没有把路堵死，他做了个肾穿刺活检，最终确诊是狼疮性肾炎，属于活动期第4型。这种病引起的肾衰，跟慢性肾单位悄悄坏掉不一样，它是急性的，肾功能还有抢救的余地。医院给他用了免疫抑制剂，加上临时透析撑着，两个月后，这年轻人的肾功能居然慢慢恢复了，最后摆脱了透析。

你可能会说，这简直是个奇迹。但专家们知道，这不是奇迹，这是科学。临床上，确实有一部分肾衰患者的肾功能，是存在“可逆性”的。也就是说，只要把背后那个“捣乱”的因素清除了，肾脏自己就能缓过劲儿来。那问题来了，到底哪些情况下的肾衰，有希望恢复呢？

第一种，就是像刚才那个小伙子一样，属于“基础病活动”。比如狼疮性肾炎、血管炎、新月体肾炎这类免疫性疾病，当它们发作起来的时候，会像一场暴风雨一样冲击肾脏，导致肾功能急剧下降。这种暴风雨来得快去得也快，如果用对了药，把免疫反应压下去，肾功能很快就“雨过天晴”了。所以，如果年纪轻轻突然肾衰，一定得查查是不是免疫系统在“暴走”。

第二种，是“梗阻”堵住了下水道。比如泌尿系统里长了结石，或者有肿瘤压着，再或者上了年纪的男人前列腺增生严重，把输尿管给堵了，尿排不出去，憋在肾里面，越憋越胀，肾脏就被泡坏了。这种情况，只要把堵的东西拿掉，不管是做手术还是插管，让尿路通畅了，肾功能就能保住。

第三种，是因为别的“合并症”把肾拖垮了。比如一个人本来肾就有点小毛病，结果又赶上严重的感染、心衰，或者血压突然飙到天上，这就像给原本就累的肾脏又加了一副重担。这时候，赶紧把感染控制住，把心衰纠正，血压降下来，肾脏的压力减轻了，它自己就能慢慢恢复。

第四种，是“肾脏缺水”了，医学上叫“低灌注”。比如有人拉肚子拉到脱水，或者大出血、严重呕吐、吃不下饭导致低血压，血容量不够，流到肾脏里的血就少了，肾脏没东西干活，就会尿少、肌酐飙升。这时候，别急着给肾下“死刑”，赶紧补液、输血，把血容量补上来，让肾脏吃饱喝足，它又能正常工作了。

第五种，是“药物惹的祸”。有些药物对肾脏有毒性，比如某些抗生素、抗肿瘤的药、止痛药（比如布洛芬、萘普生这类非甾体抗炎药），还有做CT用的造影剂。这些药物可能导致肾小管坏死或者间质发炎。如果及时发现，立刻停掉那个药，对症处理，很多人的肾功能是可以恢复的，起码不会彻底坏掉。

从这个角度看，这个“信号”识别得有多重要？它直接关系到一个患者能不能告别透析，能不能回归正常生活。所以，我特别想提醒当医生的同行们，也提醒咱们普通老百姓：第一次发现肾衰竭的时候，千万别急着下结论。一定要问问病人，最近有没有发烧、有没有拉肚子、有没有吃过什么特别的药、有没有排尿困难？医生要仔细查体，看看肾脏大小有没有萎缩（如果肾脏体积还正常，甚至偏大，说明还有机会），必要的时候，哪怕冒着风险，也要争分夺秒地做肾穿刺活检，搞清楚到底是什么原因引起的肾衰。

我见过太多例子，因为在肾衰早期，没有仔细找病因，没有揪出那个可逆的因素，白白耽误了时间，最后病人永远失去了逆转的机会。这真的是一件非常遗憾的事。

所以说，别把肾衰想得那么“死”。它就像一扇门，早期发现，门还能推开；等门彻底焊死了，就真的只能靠透析或者换肾过日子了。多留意身体给的那些不起眼的信号，多跟医生聊聊，也许就能给自己和肾脏，多争取一次机会。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。