高尿酸直接伤害您的肾

很多人拿到体检报告，看到血尿酸那一栏有个向上的箭头，第一反应是“我又没痛风，怕什么”。这个想法挺普遍的，但也挺危险的。大家普遍把高尿酸和痛风划等号，觉得只要关节不疼就没事。可实际上，高尿酸最沉默的靶器官不是关节，而是肾。

先从尿酸的来历说起。尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解代谢后的产物，嘌呤核苷酸大约八成来自自身细胞的新陈代谢，只有两成来自日常饮食。也就是说，就算你管住嘴，身体自己也在源源不断地产生尿酸。每天代谢产生的尿酸，绝大部分要经过肾脏随尿液排出体外。肾脏就像一个滤网，长年累月地帮你把血液里的尿酸清理出去。尿酸在血液里的最高溶解度大约在420微摩尔每升，一旦超过这个值，尿酸盐就容易析出结晶，像沙子一样沉积在组织里。沉积在关节，就是大家熟知的痛风性关节炎；沉积在肾脏，就成了今天要说的肾损害。

临床上一般认为，男性血尿酸超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升，就属于高尿酸血症。高尿酸血症分两大类：一类是原发性的，病因至今不太明确，多半和遗传、体质、代谢紊乱有关；另一类是继发性的，是其他疾病引起的，比如肾功能不全、白血病、淋巴瘤，还有化疗药物导致大量细胞破坏，都会让血尿酸飙升。所以说，查出尿酸高，别急着只想着忌口，也得让医生帮你排查一下背后有没有藏着别的病。

高尿酸对肾的伤害，有个很大的特点：慢，且隐蔽。医学上把高尿酸引起的肾损害大致分成三种类型——慢性尿酸性肾病、尿酸性肾石病和急性尿酸性肾病。这三种情况并不是完全独立的，有时候会重叠出现。在显微镜下观察，几乎每一个痛风患者的肾组织里都能找到不同程度的慢性损害，主要就是尿酸盐结晶长期沉积在肾组织里，以及结晶堵塞了肾小管所致。

慢性尿酸性肾病在早期可能有一些信号，比如腰痛、夜里起来上厕所的次数明显变多、尿量偏大、血压悄悄升高，尿常规里偶尔能看到少量蛋白尿和血尿。但问题就在于，这些症状太普通了，普通到很容易被忽略。很多人觉得腰痛是累的，夜尿多是年纪大了，血压高是遗传，根本不会往尿酸那方面想。相当一部分患者直到出现严重的肾损害，甚至走到尿毒症那一步，才回过头来发现，祸根早就埋下了。

尿酸性肾石病也很常见。痛风病人得肾结石的几率比普通人高出好几倍，血尿酸水平越高，长结石的可能性就越大。反过来也一样——如果你已经有肾结石，尤其是反复发作的那种，建议去查一下血尿酸，说不定能找到一直没解开的谜底。尿酸结石发作起来，典型的表现是腰腹部一阵一阵地剧痛，疼痛还会往下腹部、大腿根方向放射，有时候尿里能排出像鱼子一样的红褐色小石头。但还有大概一半的患者，长了结石也毫无感觉，只是体检做B超时才被发现。需要注意的是，尿酸结石有个特征：它在普通X光片上是“隐形”的，因为能透过X线，必须靠B超、CT或者肾盂造影才能看清楚。所以光拍个X光平片说没问题，不一定真的没问题。

急性尿酸性肾病是三种类型里最凶险的。它不是慢慢磨，而是短时间内体内尿酸大量生成，瞬间把肾小管堵住，导致急性肾衰竭，尿量骤减甚至无尿。这种情况多见于肿瘤患者化疗后，大量细胞被杀死，核酸分解成嘌呤，嘌呤再变成尿酸，一下子涌进肾脏，肾脏根本来不及排。所以这类患者在化疗前，医生通常会先预防性地降尿酸，目的就是避免这一劫。

很多人觉得高尿酸是吃出来的，控制饮食就能好。这话不算全错，但也不全对。饮食确实影响血尿酸水平，但毕竟只占两成的来源，光靠忌口，往往很难把尿酸降到理想范围。正确的做法是：避免吃高嘌呤食物，比如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼这类；酒精尤其是啤酒，既增加尿酸生成，又减少尿酸排泄，必须戒掉；一些药物也会让尿酸升高，比如某些利尿剂，如果正在吃，要跟医生商量能不能换。蔬菜和水果这些碱性食物可以多吃，帮助尿液偏碱，尿酸不容易析出结晶。心、肺、肾功能没问题的人，应该大量喝水，尽量让每天的尿量保持在两到三升，相当于把肾脏这个滤网多冲几遍，别让尿酸有机会结晶堵住。当然，如果血尿酸水平实在太高，或者靠生活方式控制不理想，那就别硬扛，该用药就得用药。

在临床工作中，见过太多因为对高尿酸诊治不当导致严重后果的例子。有的人体检查出尿酸高，但没有任何不舒服，就一直不管不问，年年体检年年高，直到肌酐开始往上爬才慌了。有的人尿酸高了好些年，医生也开了降尿酸的药，但从来没查过尿酸为什么高，是生成过多还是排泄受阻，也不看肾功能怎么样，更不管有没有结石，直接凭经验选药，这样很容易选错方向。还有一些人宁愿听信广告，长期喝所谓“降酸茶”“排酸汤”，完全不吃正规药，最后尿酸没降下来，肾先伤了。更常见的情况是，痛风反复发作的时候只知道吃止痛药，忍着疼吃好几年，也不去治根本的高尿酸，止痛药本身又有肾毒性，等于一边伤肾一边忍痛。

还有肾结石的患者，长期吃各种排石中成药，却不查结石的成分和成因，尿酸结石本身需要碱化尿液、降尿酸来治，吃不对药反而加重肾脏负担。别嘌醇是经典的降尿酸药，但少数人会出现过敏反应，轻的皮疹，重的剥脱性皮炎甚至有生命危险，一旦出现皮疹，必须马上停药并找医生处理，不能硬扛。还有一种情况也很普遍：用药把血尿酸降到正常，就以为病好了，自行停药，之后也不再复查。结果尿酸很快反弹，肾脏继续受损，前面做的努力等于白费了。

高尿酸和肾脏的关系，就像滴水穿石。一滴水砸在石头上，看不出什么变化，但天长日久，石头也会被穿透。尿酸对肾的损伤也是如此：一天两天不觉得，一年两年没感觉，等到肾功能指标不对劲的时候，往往已经过去了太久。所以，别再把高尿酸当成一个无关痛痒的数值了，它其实是肾脏发出的一个预警信号。趁着肾功能还没被“穿”出洞来，好好对待这个指标，就是好好对待你的肾。

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