肾功能不全怎样才能被发现？
很多人都觉得肾脏是个沉默的器官，平时不痛不痒的，出了问题也往往没什么明显感觉。这话不假，但也不全对——肾脏确实不会像胃那样疼起来让你直不起腰，也不会像心脏那样一不舒服就让你喘不上气，可它其实一直在偷偷地给我们发信号，只是我们常常看不懂，或者干脆没当回事。
先说说最常见的体检发现。你有没有注意过，每年单位体检或社区体检，总有那么几个人被叫去复查，说“肾功能有点问题”。很多人第一反应是：我平时身体挺好的，能吃能睡，怎么可能肾脏有问题？这就是典型的误解。其实，体检套餐里那几项简单的指标，往往是发现肾功能不全的第一道防线。比如血肌酐，这个指标大家可能都听说过，肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下肾脏会把它滤出去排到尿里。如果血肌酐升高了，就说明肾脏的滤过功能可能打折扣了。但问题在于，肌酐这东西有个特点——它不太敏感。只有当肾脏功能已经损失了差不多一半的时候，血肌酐才会明显升高。所以，很多人看到肌酐值在正常范围就放心了，但有可能肾功能已经悄悄下降了，只是还没到肌酐能反映出来的程度。
那怎么办呢？医生们现在更看重一个叫“估算肾小球滤过率”的指标，很多体检报告上也会直接给出来。这个数值是根据你的血肌酐、年龄、性别算出来的，它能更早地反映肾脏的实际情况。比如一个六十多岁的人，估算肾小球滤过率如果低于60，医生就会多留个心眼，因为正常的年轻人应该在90以上。这个数值往下掉，往往比肌酐的升高出现得更早。所以，你要是看到体检报告上这个数值旁边有个向下的箭头，或者数值偏低，千万别觉得“反正肌酐正常就没事”，一定要找医生解读一下。
除了抽血，尿常规也是个大宝贝。尿里出现蛋白，专业上叫蛋白尿，是肾脏早期损伤的一个非常典型的信号。很多人觉得尿里有点泡沫很正常，确实，有时候尿得急、马桶里有消毒剂，都可能产生泡沫。但如果你发现尿里的泡沫特别细小、像啤酒沫一样，而且搁了好几分钟都不散，那就要警惕了。这种泡沫尿是因为尿里蛋白质含量高了，降低了表面张力。当然，不是所有泡沫尿都是蛋白尿，但如果你反复出现，尤其是早晨第一泡尿，泡沫很长时间不消失，那就去查个尿常规，花不了多少钱，却能图个心安。
还有一个容易被忽视的早期信号是夜尿增多。什么叫夜尿增多？简单说，就是晚上睡觉以后，你不得不起床排尿的次数超过了两次，而且每次尿量还不少。年轻人晚上睡得沉，一般不起夜，或者偶尔一次。但如果你明明晚上没喝太多水，却总要起来上厕所，一晚上两三次甚至更多，那就别光想着“可能年纪大了，膀胱不行了”。肾脏的浓缩功能下降，会导致白天产生的尿液不能被充分浓缩，到了晚上这些水分就变成尿液排出。所以夜尿增多，很多时候是肾功能不全的早期表现，尤其是老年人，别以为这是正常衰老。
身体上的水肿也值得留意。不过水肿分好几种，有的人早上起来眼皮肿，活动活动下午就消了，这叫眼睑水肿，往往和肾脏有关系。还有的人腿肿，用手一按一个坑，回弹很慢，这叫凹陷性水肿。肾脏出问题的时候，水分排不出去，就会积在皮下组织疏松的地方，比如眼睑、脚踝、小腿。当然，水肿也可能是心脏或肝脏的问题，但无论如何，出现无原因的水肿，都应该去查查尿常规和肾功能。
还有一类人，属于“高危人群”，更需要主动去筛查。比如糖尿病和高血压患者，这两个病是导致肾功能不全的罪魁祸首。很多糖尿病患者得病十几年，血糖控制得马马虎虎，慢慢就出现了蛋白尿，然后肾功能开始下降。高血压也是，长期血压高，肾脏里的血管壁会增厚变硬，供血变差，时间长了就废了。所以，如果你有糖尿病或者高血压，哪怕你自我感觉良好，也建议每年至少查一次尿常规、血肌酐和估算肾小球滤过率。另外，有痛风的人，尿酸盐结晶会损伤肾小管；有慢性肾炎病史的人，家里有亲属得过尿毒症的人，长期吃止痛药、退烧药或某些中草药的人，都属于肾脏的“重点保护对象”。
有时候，身体的信号非常隐蔽，比如不明原因的食欲减退、恶心、不想吃饭，很多人以为是胃病，跑去消化科开点胃药。但肾功能不全到了中期，体内的毒素排不出去，会刺激胃肠道，引起恶心呕吐。还有的人会觉得特别累，浑身没劲，走几步路就喘，以为是贫血，去查血常规发现确实贫血，但怎么补铁剂都没用，最后才发现是肾脏分泌的促红细胞生成素减少导致的肾性贫血。这些症状容易跟其他病混淆，所以医生在诊断时，有时候会建议做一个“肾功能”的检查，就是为了排除肾脏的问题。
说到底，要发现肾功能不全，最靠谱的办法还是定期体检，而且不要只看那些简单的指标是不是在参考范围内，要学会看趋势。比如今年血肌酐是80，明年变成了95，虽然都在正常值（比如44-104）之内，但一年涨了15，这个趋势就值得警惕。同样，尿常规里如果每次都有微量蛋白，或者尿潜血反复出现，也要查清楚原因。别等到身体出现了明显的症状，比如严重的浮肿、尿量明显减少、呼吸困难，那往往已经是肾功能不全晚期了，治疗起来非常被动。
最后想提醒一句，如果你在体检中发现任何异常，不要自己吓自己，也不要完全不当回事。去找肾内科医生，他们会根据你的具体情况，安排更精确的检查，比如尿蛋白定量、肾脏B超、甚至肾穿刺活检。这些检查能帮你弄清楚肾脏到底出了什么问题，到了什么阶段。肾脏是个沉默的器官，但它的沉默不是无话可说，而是我们还没学会听它说话。定期做个体检，看看尿常规，查查血肌酐，问问医生那个“估算肾小球滤过率”是多少，就是对它最好的关心。
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