诱发慢性肾衰的危险因素

你身边有没有这样的人：平时身体看着挺硬朗，能吃能喝，突然有一天体检报告上写着“肌酐偏高”，再去复查，医生说是慢性肾衰竭？很多人一听到“肾衰竭”三个字，就吓得不行，觉得这病来得太突然。其实，慢性肾衰基本不会一夜之间出现，它在背后悄悄酝酿了很多年，只是我们没注意到那些危险信号，或者说，根本没把它当回事。

咱们先说说高血压。我有个患者老张，五十多岁，血压高了好几年，但一直觉得“没啥感觉，不用吃药”。他跟我说过一句话，我印象特别深：“医生，我头晕的时候吃点降压药，不晕就不吃。”这种想法太普遍了，也太危险了。长期高血压，就像拿个高压水枪，天天对着肾脏里的小血管冲。肾脏是个大过滤器，里面密密麻麻全是毛细血管，这些血管常年被高压冲击，血管壁会慢慢变厚、变硬、弹性变差，最后连血都流不过去了。肾脏没了足够的血液供应，就没法正常过滤毒素，毒素在身体里越积越多，肾功能就一天天往下掉。所以，老张这种“高兴了才吃药”的作法，实际上是在给慢性肾衰铺路。

再来说糖尿病。现在得糖尿病的人太多了，大家知道糖尿病会伤眼睛、伤脚，但很多人不知道，它也是伤肾的重要“元凶”。糖尿病患者血糖高，血液里的糖分子经过肾脏的时候，就像在滤网上洒了一层糖浆，时间长了，滤网就会被堵住、被损坏。肾脏的滤过功能慢慢下降，就出现了蛋白尿，也就是尿液里能查出蛋白质。这是一个非常关键的信号，说明肾脏的“筛子”已经破了。我经常跟病人打比方：你正常肾脏的滤过功能，就像一张很细密的筛网，能把血液里的垃圾筛出去，把有用的东西比如蛋白质给留下来。糖尿病肾病早期，这个筛网开始有小窟窿，蛋白质就跑出去了。等你发现尿液里有泡沫，去医院一查，蛋白尿已经很明显了，这时候肾功能可能已经丢掉了一半。很多糖尿病患者觉得血糖控制得差不多就行了，但实际上，血糖波动越大，对肾脏的伤害就越重，尤其是餐后高血糖，比空腹血糖高更伤肾。

除了高血压和糖尿病，高尿酸血症也是近些年越来越常见的危险因素。尤其是很多中年男性，爱吃肉、爱喝啤酒、不爱运动，体检一查血尿酸六七百。尿酸高，不只是会得痛风，还会在肾脏里形成结晶，就像水壶里结水垢一样。这些结晶把肾脏的细小管道给堵了，时间一长，肾脏就会发炎、纤维化，功能慢慢丧失。更让人头疼的是，高尿酸引起肾损伤，早期完全没有症状，不痛不痒，除了化验单上尿酸高，什么感觉都没有。很多患者等出现腰痛、水肿再去查，肾的损伤已经不可逆了。

还有一个被很多人忽视的因素，就是乱吃药。我见过一个四十多岁的女性，因为关节疼，自己从网上买了一种“特效止痛药”，吃了将近一年。后来因为浑身没劲、恶心呕吐去医院，一查肌酐已经到五百多，慢性肾衰晚期。她吃的药里含有一种物质叫马兜铃酸，这东西对肾脏有很强的毒性，可以直接破坏肾小管。不仅是中药，西药里也有很多伤肾的，比如非甾体抗炎药，布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠这些，很多人感冒发烧、头疼牙疼都吃，但吃多了或者长期吃，肾脏会很受伤。尤其是老年人，本身肾功能就在下降，再加上这些药物，更容易出问题。所以，我的建议是，任何药物，不管是中成药还是西药，都不要自己长期吃，吃之前最好问问医生，尤其是那些带有“消炎”“止痛”“排毒”字样的东西。

其实，真正诱发慢性肾衰的危险因素，说到底都是些慢性的、长期的、容易被忽略的习惯或疾病。比如肥胖，这个也跟肾脏有关。太胖的人，身体代谢负担重，肾脏要过滤更多的血液，工作强度大，时间长了就累坏了。再比如，反复发作的肾结石、尿路感染，如果处理不彻底，炎症反复刺激，也会慢慢损伤肾功能。还有家族史，如果直系亲属里有慢性肾衰竭患者，那自己患病的风险也比一般人高，这类人更要注意定期查尿常规和肾功能。

说了这么多，不是想吓唬谁，而是想说，慢性肾衰虽然可怕，但它的发生发展过程很长，往往需要几年甚至十几年。在这段时间里，我们完全有机会去干预、去阻止它。比如，血压高了，就认认真真吃药，把血压稳定在130/80以下；血糖控制不好，就管住嘴、迈开腿，按医嘱用药，让糖化血红蛋白控制在7%以内；尿酸高了，就少吃高嘌呤食物，定期复查，必要时药物降尿酸。还有，每年体检的时候，不要光看血常规、肝功能，一定要查尿常规和肾功能，尤其是有高血压、糖尿病、高尿酸的人，这两项检查是发现早期肾损伤最简单有效的手段。

最后想说一句，肾脏这个东西，它不会喊疼，就算坏了一半，人可能都没什么感觉。所以，别等它“罢工”了才想起它。平时多关注一下自己的血压、血糖、尿酸，别乱吃药，定期体检，就是对肾脏最好的保护。

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