肾癌的治疗

发现肾癌之后，怎么治疗、有哪些选择，往往是患者和家属最焦虑的问题。肾癌的治疗方案不是一刀切，而是要看肿瘤的大小、位置、有没有扩散，以及患者身体状况。总的来说，外科手术仍然是目前最核心、最根本的治疗手段，但除了开刀，还有介入栓塞、免疫治疗、激素治疗、放化疗等多种方法，它们在不同阶段和不同病情下各有各的位置。下面把这些治疗方式梳理一遍，尽量讲得清楚直白一些。

先说说最常见的外科手术。对于肿瘤还局限在肾脏、没有远处转移的患者，性肾切除术是经典中的经典，也是被公认的最基本治疗方法。所谓性切除，不是只把那个长了瘤子的肾切掉就完了，手术的范围还要包括肾脏周围的一层脂肪、包裹肾脏的筋膜，有时候连同一侧的肾上腺也要一起拿掉。为什么要切这么多？因为肾癌容易沿着这些周围组织悄悄蔓延，光摘掉瘤子可能留隐患。医生通常会选择经腹的切口进入，也就是从肚子前面打开，这样视野开阔，能看得清楚，处理肾蒂血管也更安全。

在做性肾切除的同时，很多医生会顺带做区域性淋巴结清扫，也就是把肾脏附近区域的淋巴结一并清理。这个操作有三个实际好处：一是能降低肿瘤在原位置复发的概率；二是切下来的淋巴结送去病理化验，能帮助确定癌症到底到了哪一期，这对后续治疗方案的制定非常关键；三是有研究提示清扫淋巴结能提高一部分患者的生存率。当然，现在医学界对淋巴结清扫的具体范围还有不同看法，但总体思路是一致的——该清的清，不该动的尽量少动。

还有一种比较棘手的情况，就是肾癌长着长着，顺着静脉血管形成了瘤栓，甚至一路延伸到了下腔静脉里。这种情况听着吓人，但如果患者没有远处转移，也没有发现区域淋巴结的广泛浸润，大多数专家还是主张积极手术，把肾脏连同静脉里的瘤栓一起完整取出来。这样的手术难度不小，但确实有患者通过手术获得了长期生存的机会。所以遇到这种情况，不要先自己吓自己，要找有经验的医生团队评估。

说完了刀，再来说说一种不用开刀的技术——肾动脉栓塞术。这个治疗的名字听起来有点专业，其实理解起来不难：医生通过大腿根部的动脉穿刺，把一根细管子送到肾脏的动脉里，然后注入一些栓塞物质，把供应肿瘤的血管堵死。肿瘤没有了血供，就像断了粮草，会发生广泛坏死、体积缩小。这样做的好处有好几层：对于打算手术的患者，术前先栓塞一把，肿瘤会缩小，术中出血明显减少，分离组织也容易，手术时间还能缩短，同时也减少了手术操作时把肿瘤细胞挤压到血液里的风险；有些肿瘤特别大，原本觉得没法切，栓塞之后体积缩小，反而获得了手术机会；对于已经没法切除的晚期肿瘤，栓塞也能作为一种姑息手段，帮助控制疼痛、缓解血尿等症状，提高生活质量。另外，栓塞术本身对身体的创伤很小，还能唤起一些免疫反应。不过要特别提醒的是，肾癌对化疗并不敏感，化疗药物副作用又大，所以做介入时一般不建议乱用化疗药，单纯栓塞就够了。

再聊一聊内科治疗。肾癌治疗里，免疫治疗和生物治疗占了很重要的位置。早年间用得比较多的是卡介苗，这东西本身不直接杀肿瘤，而是通过刺激人体免疫系统，让免疫细胞变得更活跃，从而间接增强身体抗癌的能力。还有免疫核糖核酸，听说过的人可能不多，它对晚期肾癌有一定的有效率，报道说能让肿瘤缩小，而且不良反应比较小。干扰素是应用更广的药物，它一方面能直接对肿瘤细胞产生毒性作用，抑制蛋白质合成，让肿瘤细胞没法分裂繁殖；另一方面能增强自然杀伤细胞的活性，通俗讲就是给身体里的“警察”加个力。在治疗转移性肾癌方面，干扰素一度被认为是最有效的药物之一。白介素-2也是一种重要的免疫调节剂，能促进和调节淋巴细胞的免疫功能，对晚期肾癌有治疗作用。这些免疫药物在临床上常常联合使用，效果会比单用更好。

还有一个有意思的治疗方向是激素治疗。研究发现，正常肾脏组织和肾癌细胞里都有雄激素受体和孕激素受体，说明肾癌的生长发育和激素水平有关联。用激素类药物来对抗肿瘤，比如安宫黄体酮、羟基孕酮、丙酸睾丸酮、强的松龙等，对部分晚期患者确实能减轻症状、延长生存时间。激素疗法的好处是副作用相对少，其中安宫黄体酮是医生常说的首选药。当然，不是所有患者都对激素敏感，效果因人而异，但它作为辅助治疗或者晚期姑息治疗的手段，还是有一定价值的。

至于化学治疗，也就是大家常说的化疗，在肾癌这里显得有点“英雄气短”。肾癌天生对化疗不敏感，这是它和很多其他癌症不太一样的地方。临床上用过的化疗药物种类其实不少，像长春花碱、丝裂霉素、羟基脲、优福定、博来霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂等等，但整体疗效有限，很少能靠化疗把肾癌。所以化疗通常不作为首选，更多是和其他治疗方式配合着用，或者在特定情况下试一试。

放射治疗，也就是放疗，在肾癌治疗中的地位也比较尴尬。肾癌细胞对放射线不是特别敏感，放疗的疗效不太确定。但放疗也不是完全没用，主要作为手术前后的辅助手段。如果肿瘤短期内长得很快，患者毒性症状明显，术前放疗让肿瘤缩小一些，就能减少术中癌细胞播散，放疗后局部组织的血管也会减少、有点水肿，反而利于医生分离和操作，术前的剂量一般给到45戈瑞左右。对于已经侵犯到邻近器官、或者手术切除不够彻底的Ⅱ、Ⅲ期患者，术后做放疗可以降低局部复发的风险，剂量大概45到50戈瑞。到晚期的患者，没法做手术了，放疗也能用来止痛、减轻血尿、缓解那些让人难受的毒性症状。所以说，放疗虽然不能治本，但还是能帮上忙的。

最后说说两种特殊情况的处理。第一是已经出现转移的肾癌。如果只有一个孤立的转移灶，比如肺上长了单个结节，多数医生会建议把患病的肾脏和这个转移灶都切掉，术后再配合化疗或免疫治疗，这样有机会获得比较长的生存期。特别是孤立性的肺转移，做个肺叶切除或楔形切除，五年生存率能达到25%到35%，这个数据说明并不是没希望。如果是多发性转移，只要身体条件允许，也尽量把原发病灶切掉，再结合综合治疗，有时候病情能稳定下来，症状也会减轻，甚至有个别报道说转移灶自己消失了，虽然罕见，但足以提醒我们不要轻易放弃治疗。第二种情况是双侧肾癌，或者患者只有一个肾脏却长了癌。这处理起来很考验技术和智慧，原则是尽量保存肾功能：一侧肿瘤大的话，就做性切除；另一侧肿瘤小，就做部分切除或者把肿瘤局部剜出来。如果两边都长得比较局限，那更好，可以双侧都做保肾手术。有医生对这类患者做过统计，采取肿瘤剜出术后，三年生存率能到九成，局部复发率才百分之六左右。这个结果相当让人鼓舞。

总的来看，肾癌的治疗手段越来越丰富，也越来越讲究个体化。从性手术到保肾手术，从介入栓塞到免疫、激素、放化疗，再到对转移灶和特殊病例的精细处理，每一步都有明确的思路和依据。对于患者和家属来说，最重要的就是找到靠谱的医疗团队，充分了解自己的病情分期，共同商量出一个最适合的治疗方案。现代医学对付肾癌已经有了很多武器，早中期机会很大，晚期也有一系列办法来延长生命、改善生活质量，保持信心和耐心，积极配合治疗，比什么都重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。