治小儿肾病激素法要小心

家里有孩子得了肾病综合征，家长心里肯定特别着急。一听到“肾病”两个字，很多人的第一反应就是“激素”，觉得激素是治这个病的“王牌药”。确实，在小儿肾病综合征的治疗里，激素（比如强的松）用得最多，效果也最突出。但我要跟你掏心窝子说一句：激素这把“双刃剑”，用好了是救命的武器，用不好，麻烦可能比想象的还大。今天咱们就好好聊聊，治小儿肾病用激素，到底要小心哪些事。

先简单说说这病是怎么回事。小儿肾病综合征，说白了就是孩子肾脏的“滤网”——肾小球基底膜，变得比正常时候“漏”了。本来该留在血里的蛋白质，哗啦啦地漏到尿里去了。结果就是孩子尿里蛋白多，血里蛋白少，全身肿得厉害，肚子鼓鼓的，眼皮都睁不开，有的孩子还容易累、没精神。医生一般会让孩子多休息、注意营养、维持水电平衡、预防感染、利尿消肿，但这些都只是辅助手段，真正能把病情压下去的，还是激素。激素能抑制免疫反应，让肾小球的“漏”慢慢修复，很多孩子用了以后，尿蛋白转阴，水肿消退，效果立竿见影。

可是，激素治肾病，不是一两天的事，常常要持续好几个月甚至一两年。这么长时间用下去，最让人头疼的副作用就是——孩子特别容易感染。为什么？因为激素会抑制整个免疫系统，相当于把孩子身体的“防御部队”给削弱了。本来能抵抗细菌、病毒的白细胞，工作积极性大减，各种病原体就趁虚而入。我见过太多肾病的孩子，本来激素用得好好的，突然发高烧、咳嗽，一查是肺炎；有的孩子牙龈肿得老高，疼得直哭；还有的得了麦粒肿、结膜炎，甚至肠道感染、泌尿系感染也找上门。更麻烦的是，一些本来潜伏在体内的结核菌，也可能被“激活”，让结核病灶扩散。水痘、腮腺炎、淋巴结炎、阑尾炎……这些病在肾病孩子身上发生的概率，比普通孩子高得多。

最让人揪心的是，激素本身会掩盖感染的症状。比如一个孩子明明已经感染了，但用了激素之后，体温可能不高，精神状态看着还行，甚至连咳嗽、肚子疼这些典型表现都不明显。家长一看孩子不烧不闹，就以为没事，结果耽误了治疗。等到症状突然加重，往往已经发展成严重感染，甚至危及生命。这不是危言耸听，临床上有过这样的教训：孩子用着激素，家长没注意，孩子得了水痘，因为激素的压制作用，水痘皮疹出得很少，但病毒却在内脏里疯狂复制，最后导致多器官衰竭。所以说，激素治疗期间，家长和医生都要多长个心眼，不能光看表面安静就放松警惕。

那是不是说，孩子一得肾病，就马上上激素？当然不是。真正负责任的医生，不会急着给孩子开激素药。一般会先观察5到14天，做一系列检查，把尿常规、血常规、肾功能、补体、抗核抗体这些都查一遍，目的就是搞清楚：这个肾病到底是原发的，还是继发的？比如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎，这些病也会引起肾病综合征的表现，但它们的治疗思路和激素用法完全不同，用错了不但没效，还可能加重病情。所以，在开始激素治疗之前，必须把“底细”摸清楚。

另外，在用药前，还要积极处理孩子身上已有的感染灶。比如有的孩子牙齿有龋洞、牙龈发炎，或者有慢性扁桃体炎、中耳炎，这些地方可能藏着细菌，平时不发作，但激素一用，免疫力下降，它们就会出来“造反”。所以，医生通常会先给孩子拍胸片、做结核菌素试验，看看有没有结核感染；如果发现有感染，先给抗生素控制住，等感染彻底好了，再考虑用激素。这个步骤特别重要，千万不能跳过。

在激素治疗期间，也不是说只要按时吃药就万事大吉了。孩子需要定期复查，至少每个月要查一次尿常规、血常规，每半年左右拍一次胸片。家长要密切观察孩子的体温、食欲、精神状态、皮肤有没有出疹子、口腔有没有溃疡、眼睛有没有红肿等等。一旦发现不对劲，比如孩子有点低烧，或者莫名其妙地哭闹、不想吃东西，就要立刻去医院，查血常规和C反应蛋白，看看是不是感染了。如果确诊感染，要迅速用足量的抗生素控制，不能拖。也不能因为怕耽误肾病治疗，就自己减停激素，那反而会让肾病复发，陷入更麻烦的循环。

还有一点要提醒家长：激素和某些疫苗不能“和平共处”。比如水痘疫苗、腮腺炎疫苗、麻腮风疫苗这些活疫苗，在激素用量比较大的时候是不能打的，否则可能引起严重的感染。如果孩子需要打疫苗，一定要提前告诉医生正在用激素，医生会根据情况调整接种时间。平时也要注意防护，尽量不要带孩子去人多拥挤、空气不流通的地方，减少接触感染源的机会。家里有人感冒了，最好戴口罩，和生病的孩子适当隔离。

说了这么多，最后想再强调一句：激素治疗小儿肾病综合征，是当前医学上最成熟、最有效的方法之一，绝大多数孩子通过规范用药，都能获得很好的效果，甚至完全康复。但它的风险和副作用，我们绝不能视而不见。家长心里要有数，既要积极配合医生坚持用药，又要像“侦察兵”一样，时刻关注孩子的身体状况。多一分细心，孩子就少一分风险。希望每一个肾病孩子，都能在激素这把“双刃剑”的帮助下，稳稳地走好康复这条路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。