儿童肾病如何治疗？

孩子生病，家长最揪心。尤其是肾病，听着就让人心里一紧。很多家长一听到“肾炎”“肾病综合征”这些词，第一反应就是：这病能治好吗？会不会影响孩子一辈子？别急，咱们今天就把各种儿童肾病怎么治，掰开揉碎了讲清楚。记住一点：孩子的肾脏还在发育，修复能力比大人强，只要方法对路，大多数都能控制好。

先说最常见的儿童急性肾炎。这种病多半是扁桃体发炎、嗓子疼或者皮肤长脓疱之后，过了两三个星期突然出现的。孩子早上起来眼皮肿，尿的颜色像洗肉水，甚至变成酱油色，这就是典型症状。西医治疗其实没有特效药，因为它是细菌感染引起的免疫反应，不是肾脏本身坏了。医生主要做的是对症处理：如果还有感染，就用抗生素；血压高了，就降压；浮肿严重，就用利尿药。一般让孩子卧床休息，吃清淡的饭菜，少盐少油，两周左右尿量慢慢增多，血尿也会消失。中医治疗把急性肾炎分成两个阶段。急性期时，孩子身上热、尿少、嗓子疼，中医会用发汗、利水、清热解毒的药，比如五味消毒饮配合三妙丸加减，帮孩子把体内的“热毒”排出去。到了恢复期，孩子不肿了，但容易累、没力气，中医用参苓白术散这类方子，调理脾胃、补气养阴。整体来说，急性肾炎90%以上都能自己恢复，别太焦虑。

再说小儿肾病综合征。这个病的特点是“三高一低”：高度浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇，还有低蛋白血症。孩子眼皮肿得睁不开，脚踝一按一个坑，甚至肚子胀得像青蛙。西医治疗首选的药物是肾上腺皮质激素，也就是泼尼松。一般要足量服用4到6周，然后慢慢减量，总疗程常常要半年到一年。很多家长害怕激素，担心副作用，比如长胖、长痘痘、影响身高。但医生会权衡利弊，激素控制住蛋白尿以后，再逐渐减量，副作用大多是可逆的。如果孩子对激素不敏感，或者反复复发，医生可能会加用环磷酰胺这类细胞毒药物，但一定要在专科医生严密监控下使用。除了用药，浮肿严重时用利尿剂，同时注意预防感染，因为肾病孩子抵抗力差，感冒就可能导致复发。中医治疗肾病综合征，看的是“正虚”和“邪实”两个方面。正虚就是孩子体质弱，气血阴阳都不足；邪实主要是水湿停留在体内。所以治疗原则是扶正和祛邪同时进行，不能只消肿不补身体，也不能只补不消肿。常用方剂有四君子汤合五皮饮加减，用来健脾利水；或者真武汤合五苓散加减，温阳利水。如果孩子有血瘀的表现，比如舌头发紫、皮肤有瘀点，就用桃红四物汤加减。中西医结合效果往往更好，但一定要在医生指导下进行，不要自己乱买药。

第三种是过敏性紫癜性肾炎。这个病常常跟食物过敏、感染或者药物有关。孩子腿上出现密密麻麻的紫红色小点，摸上去不褪色，同时可能关节痛、肚子痛，过一段时间尿里出现蛋白和红细胞。西医治疗首先是找到并避开过敏原，比如海鲜、鸡蛋、花粉等。如果感染存在，就用抗生素；如果紫癜和肾炎都很重，医生会考虑短程使用激素来抑制免疫反应。但大部分轻症孩子，只要把过敏原去除，卧床休息，半个月到一个月就能好转。中医把紫癜性肾炎分早期和慢性期。早期多是血热实证，孩子舌头红、嗓子干、尿黄，治疗用清热解毒、凉血止血的药，比如犀角地黄汤加减。慢性期孩子可能手心脚心发热，晚上盗汗，这是阴虚内热；或者没精神、吃饭差，是脾气虚弱。前者用六味地黄汤加减滋阴降火，后者用四君子汤合五苓汤加减健脾益气。中医治疗很强调“治未病”，就是预防复发，所以平时要让孩子少接触可疑过敏食物，多穿棉质衣服。

第四种是乙型肝炎相关性肾炎。这个病跟乙肝病毒感染有关，孩子可能本身是乙肝携带者，或者妈妈有乙肝。肾炎只是乙肝的一个表现，治疗的关键是控制乙肝本身。西医会用抗病毒药物，比如干扰素或者恩替卡韦，把乙肝病毒压下去，肾脏的免疫反应就会减轻。同时，医生会酌情使用免疫抑制剂，但要非常小心，避免激活病毒。预防方面，所有儿童都应该接种乙肝疫苗，这是最好的办法。中医认为乙肝相关性肾炎病程长，缠绵难愈，属于“虚中夹实”——孩子本身体质弱，又有湿热毒邪。治疗要扶正与祛邪兼顾，常用鱼腥草汤和菟丝子汤加减，既清热解毒，又补肾固本。这类孩子需要长期随访，定期查肝肾功能和乙肝病毒指标。

最后是小儿肾功能衰竭，这是最严重的情况，但发生率低。肾衰竭分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿期孩子一天尿量很少，甚至没尿，体内毒素排不出去，容易导致心衰、酸中毒。西医这时候要卧床休息，严格控制水和盐的摄入，用利尿药、降压药，如果不行就做透析，比如腹膜透析或者血液透析，把毒素排出去。多尿期尿量开始增多，但浓缩功能差，容易脱水，要防止感染，等氮质血症好转后逐渐补充蛋白质。恢复期好好调养，避免使用对肾脏有损害的药物，比如庆大霉素、头孢拉定等。中医治疗肾衰竭，也是根据“正虚邪实”的特点，少尿期用温脾汤合小半夏汤加减，温阳化浊；多尿期用肾气丸合吴茱萸汤加减，温补肾气；恢复期用参芪地黄汤加减，补气养阴。无论西医还是中医，肾衰竭的治疗都是长期战，需要家长极大的耐心和细心。

说了这么多，总结一下：儿童肾病并不可怕，治疗的关键是早发现、早诊断、正规治疗。家长不要自己上网查偏方，也不要因为害怕激素副作用就随意停药。定期带孩子复查尿常规和肾功能，饮食上注意清淡低盐，避免感染，多数孩子都能和正常孩子一样生活、学习。如果孩子出现浮肿、尿少、血尿、泡沫尿，或者皮肤有紫癜，赶紧去医院肾脏科，别拖。记住，孩子的肾比我们想象中要坚强，只要方法对，就能慢慢好起来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。