肾衰病人如何饮食保健

得了肾衰以后，很多患者最头疼的问题之一就是“我到底还能吃什么”。去医院复查，指标高了低了心里都发慌，饭桌上筷子伸出去又缩回来。这种心情我特别理解。其实肾衰病人的饮食管理，不是让你什么都不能吃，而是要学会跟自己的身体“谈判”，吃对了，肾脏的负担能轻不少，生活质量也会好很多。

咱们先说说最核心的一件事——蛋白质。很多人一听肾衰就干脆不吃肉不吃蛋了，觉得吃蛋白质就是在“毒害”肾脏，这是一个很大的误区。蛋白质是身体必需的营养，完全不吃，身体会消耗自身的肌肉来维持运转，反而会产生更多代谢废物，得不偿失。正确的做法是优质低蛋白饮食。什么叫优质？就是鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉这些动物蛋白，它们含有人体必需的氨基酸，利用率高，产生的代谢废物相对少。而花生、豆类、豆制品这些植物蛋白，含的非必需氨基酸比较多，对肾衰的患者来说不太合适，要少吃。至于每天到底吃多少蛋白，这个不能一刀切，需要医生根据你目前的肾小球滤过率、分期情况来算。有的人一天能吃一两肉，有的人可能只能吃半个蛋的量。这里还有个很实用的法子，就是用麦淀粉（也就是澄面）代替一部分大米和面粉作为主食。因为麦淀粉里蛋白质含量极低，用它能“腾出”蛋白质的额度，让你可以放心地吃几口好肉好鱼。

每天的热量也很关键，别光盯着蛋白，能量不够的话，吃进去的蛋白质会被当成柴火烧掉，起不到修补身体的作用。一般来说，肾衰病人每天的热量摄入要在每公斤体重30千卡以上，拿一个60公斤的人来说，也就是差不多1800千卡以上。瘦的人可以再多点，胖的人相对控制一下。米饭吃得少了，热量从哪里来？植物油和食糖是很好的来源，烧菜的时候可以适当多放点油，两餐之间饿的话，来几块红薯、芋头、土豆、莲藕，或者冲一碗马蹄粉、淮山粉，既顶饱又不会给肾脏添乱。不过有一点要留意，如果是糖尿病引起的肾衰，那糖和含糖的食物就要小心了，得算着吃。

肾衰病人还有一个很普遍的现象，就是总觉得嘴里没味道、恶心、吃不下饭，加上生病本身消耗就大，透析的时候也有营养流失，所以体内的维生素，尤其是B族维生素和维生素C、叶酸，往往缺得厉害。这时候不要光想着靠吃药片（确实也可以口服补充），饮食上要刻意多吃点新鲜蔬菜和水果。有人问了：水果不是含钾高吗？没错，所以这里说的是新鲜蔬菜和水果要“适当”吃，并不等于敞开吃。比如你今天的血钾有点高，那像香蕉、橙子、冬枣这类就要避开，可以换成苹果、梨、冬瓜、丝瓜。蔬菜吃之前可以用水焯一下再炒，能去掉一部分钾。

各种矿物质和电解质的平衡，对肾衰患者来说就像走钢丝。到处都听人说肾衰不能吃盐，这话只对了一半。如果确实有水肿、高血压、尿少这些情况，那盐要严格管起来，一天的总量不超过3克，酱油、味精、咸菜、加工食品里的隐形盐也要算进去。可如果不是这类情况，身体没有水肿，尿量也还可以，就完全没必要把自己搞得淡而无味，那样反而影响食欲。再就是高磷的问题，几乎所有中晚期的肾衰患者都有血磷偏高的情况，所以动物内脏、坚果、全麦面包、碳酸饮料这些含磷高的食物得管住嘴。磷主要靠肾脏排，排不出去就会让骨头变脆，还会让皮肤瘙痒。另外还要注意少用铝锅烧饭，也别随便吃含铝的抗酸药，长期下来铝在体内存多了对脑子不好。

喝水的多少，是肾衰病人每天都会纠结的事。有的人怕水肿，渴了也不敢喝，嘴唇干得脱皮；有的人觉得多喝水能排毒，咕咚咕咚灌好几杯。其实喝多喝少不是拍脑袋定的，得看尿量。如果每天的尿量还有1000毫升以上，也没有水肿、心衰这些麻烦事，那喝水不用太限制，正常喝就行。但你要是已经尿少了，一天就几百毫升，或者腿上一按一个坑，血压也高，那就得把水“算计”着喝。这里有个小技巧，可以拿一个有刻度的水杯，把一天的饮水量分成几份，每次小口抿，别猛灌。透析的病人更要管住水，因为两次透析之间水分涨得太多，透析的时候心脏会受不了。一般推荐透析间期的体重增长不要超过干体重的3%到5%。

最后还想提醒一句血脂的事。很多人不知道，血脂太高也是让肾功能悄悄变差的帮凶。所以饮食上要尽量避开肥肉、猪油、鸡皮这些饱和脂肪，炒菜用植物油，有条件的话可以吃一点深海鱼油。动物内脏不光磷高，胆固醇也高，最好别碰。像燕麦、荞麦、米糠这类富含可溶性纤维的东西，倒是很适合，能帮助控制血脂，还能让大便通畅。

说到底，肾衰病人的饮食保健不是一份冷冰冰的禁忌表，更像是在有限的选择里把日子过好。每个人的情况都不一样，化验单上的数值是向导，自己的感受也是向导。吃得合适，身体舒服了，指标稳定了，心情也会跟着松一口气。希望这篇文章能帮你在饭桌上少一些纠结，多一分从容。

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