中药煎法不一疗效大不同

前两天，有个肝癌的女病人出院后，给我打了个电话，语气里全是惊喜。她说住院那阵子，肚子胀得厉害，小便少得可怜，我们给她用了健脾利湿的中药，可效果就是出不来。出院时我开了5剂药，特意叮嘱她爱人，回去要浓煎，少量频服。结果第二天，她爱人就告诉我，夜里病人解了5次小便，足足有2000多毫升，肚子一下子就松了，整个人都舒服多了。同样的药方，住院时医院代煎，回家自己煎，疗效天差地别。这事儿让我想了很久，也让我觉得，真得好好跟大伙儿聊聊中药煎法这件事。

现在很多大医院都有煎药室，机器代煎，确实省时省力，包装也整齐，拿着就走，方便得很。可这机器煎药有个毛病：几服药一股脑倒进去，高压高温，煎得快，药液稀薄，而且有些中药的特殊煎法，比如先煎、后下、包煎，根本没法儿操作。效果自然大打折扣。我常跟病友说，中药这玩意儿，讲究得很，辨证再准，方子再好，煎服方法不对，等于白忙活。所以，能自己煎，还是自己煎吧，哪怕麻烦点，也值当。

那中药到底该怎么煎呢？我碰到过不少有意思的煎法——有位大爷每次都把药材倒进电饭煲，加半锅水，定时一小时，好了就喝。我听了直摇头，这哪是煎药，这跟煮汤差不多。煎药啊，得用对器具。最好选有盖的陶瓷砂锅，或者搪瓷锅，千万别用铁锅、铝锅，那些金属容易跟药材里的成分起反应，影响药效，还可能有毒。砂锅传热均匀，也不会破坏药性，老一辈传下来的经验，错不了。

加水也是个讲究。很多朋友随手一倒，水多了少了全凭感觉。我教您一个简单法子：把药材倒进锅里，用凉水没过药材，然后用手轻轻压一压，看看水面高出药材2到3厘米的样子，就差不多了。如果药材多、体积大、吸水强，比如有些根茎类的，那水可以适当多加一点。头煎的水要多些，二煎的时候可以少点。煎之前，先加水搅拌，然后泡上30分钟左右，让药材充分吸水，这样有效成分才容易煎出来。

火候和时间，更是决定药效的关键。很多人以为煎药就是大火烧开，小火慢熬，其实不同病症的方子，煎法完全不一样。比如治感冒发烧的方子，里面多是花、叶、全草这类解表药，它们的药性轻扬发散，含挥发油，一煮久了，有效成分就飞走了。所以这种药得用大火急煎，煮沸后几分钟就行，千万别久煮。反过来，如果是滋补调理的方子，像补气血、养肝肾的，里面多是根茎、果实、动物药，那就得用文火慢熬，头煎从沸后算起，再熬30到60分钟，二煎沸后再煮20到30分钟。小火慢煮，药性才能完全溶进汤里，效果才出得来。

再说说医生开的药方里，有时会特意注明“先煎”、“后下”、“包煎”这些特殊煎法。先煎的药，比如生石膏、龙骨、牡蛎这些矿物质、贝壳类的，质地硬，得先单独煮上20到30分钟，再下其他药。后下的药，像薄荷、砂仁、豆蔻这些带香气的，或者大黄这种泻下的，要等药快煎好了再放进去，煮个3到5分钟就行，否则药效就跑了。包煎的药，比如车前子、滑石粉、蒲黄这些带毛或者粉末状的，容易糊锅或刺激咽喉，得用纱布包好了再煮。还有烊化，像阿胶、龟板胶这些胶类药，不能直接煮，得用开水或热药汤化开，再兑进药汤里喝。另煎、泡服、冲服这些，也都有讲究。

我见过不少病人，因为煎法不对，白吃了好几个月药，病情就是不见好。后来一调整煎法，效果立马不一样。有个老胃病的患者，我给他开了个方子，里面有干姜、甘草，还有几味理气的药。他回家用大火一通猛煮，喝了胃更疼。我让他改小火慢煎，煮够时间，结果喝了两周，胃舒服多了。所以啊，煎药这事儿，真不能图省事。

最后唠叨一句：服药前一定要问清楚医生或药房里的药师，每味药该怎么处理。每个人的体质、病情不同，煎法也千差万别。别嫌麻烦，药煎对了，病就好得快。您要是自己在家煎，记住这几点：选砂锅、泡半小时、水没过药二三厘米、大火烧开小火慢熬、注意特殊煎法。这样熬出来的汤药，褐褐的，浓浓的，喝下去才有劲儿。希望您能真正体会到中药的妙处，也祝您早日康复。

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