急性化脓性腮腺炎

说到“腮腺炎”，很多人第一反应是小时候得过的“痄腮”，也就是流行性腮腺炎，那是病毒引起的，一般两腮肿得像小包子，过一周左右自己就好了。但今天我们要聊的急性化脓性腮腺炎，跟那个完全不是一回事。这个病听着有点吓人，实际上是细菌感染造成的，过去常发生在腹部大手术之后，所以老一辈医生也叫它“手术后腮腺炎”。现在随着抗生素用得越来越合理，术后护理也跟得上，这种情况已经少了很多。不过，没做过手术的人也可能得，只是比较少见。

咱们先把这病的来龙去脉搞清楚。急性化脓性腮腺炎，说白了就是腮腺这个“唾液工厂”被细菌攻陷了，发炎化脓了。最常见的元凶是金黄色葡萄球菌，这细菌在咱们皮肤上、鼻子里都有，平时跟咱们相安无事，可一旦身体抵抗力下降，它就容易趁虚而入。什么情况下抵抗力会掉得厉害呢？比如得了重病（像急性传染病），或者刚做完大手术，身体正虚弱。这时候口干舌燥，唾液分泌减少，而唾液本身有冲洗口腔、抑制细菌的作用。唾液少了，口腔里的细菌就顺着腮腺导管——就是那条把唾液送到嘴里的“管道”——逆行钻进腺体内部，安营扎寨，搞出化脓性炎症来。另外，如果腮腺导管被结石堵住，或者因为疤痕挛缩变窄了，唾液排不出来，也容易招来细菌感染。

这个病来得很急，说犯就犯。好多病人一上来就发高烧、打寒战，浑身没劲，查血常规会发现白细胞蹭蹭往上涨——这些都是身体跟细菌打仗的信号。但也有少数病人，尤其是本来就病得比较重的老人家，身体已经没力气“应战”了，这些全身反应可能不明显，那就更危险，容易耽误病情。

急性化脓性腮腺炎多数只累及一边，很少两边同时发作。腮帮子肿得明明白白，耳朵下面那块地方鼓起来，连下颌后那个小窝都看不见了，耳垂也被顶得往上翘。因为腮腺外面包着一层很致密的膜，叫腮腺包膜，肿起来之后里面的压力特别大，所以疼得厉害，一碰就疼。张嘴也费劲，吃饭都困难。这时候你看看嘴里，患侧那个腮腺导管开口（就在上颌第二磨牙相对的颊黏膜上）又红又肿，轻轻一挤，可能有脓液流出来，黄黄的，黏糊糊的。由于腮腺里面分隔成很多小叶，脓液不一定聚成一个大的脓包，而是分散成很多个小脓灶，所以早期用手摸是摸不到波动感的，不像普通脓肿那样软乎乎的。

诊断这个病，医生得问清楚病史，比如最近有没有发烧、做没做过手术、有没有长期卧床吃不下饭。再看局部表现：肿痛以耳垂为中心，皮肤发红发热，压痛明显。口内导管口红肿，挤压有脓。如果怀疑有脓肿，但又摸不到波动，可以拿注射器穿刺抽脓，抽出来就确诊了。另外，还要跟几个容易混淆的病区分开。最要紧的是别跟流行性腮腺炎搞混。流行性腮腺炎是病毒引起的，多见于小孩子，周围有得病的人，常常是两边都肿，但没那么疼，导管口也不红，挤出来的唾液是清的，没有脓。血常规里白细胞总数不高，反而是淋巴细胞比例升高。这个病一般7到10天自己就好了，不会化脓。还有一个病叫嚼肌间隙感染，多半是牙根发炎引起的，肿痛以下颌角为中心，张嘴受限更明显，但腮腺导管口是正常的，挤不出脓。另外，腮腺区淋巴结炎也叫假性腮腺炎，肿痛范围跟腮腺形态不一致，导管口也没事。这些都需要医生仔细鉴别。

治疗方面，首要的是预防。对于重病或者大手术后的病人，家属和医护人员一定要做好口腔护理，每天帮病人刷牙漱口，清洁口腔。鼓励病人稍微嚼点东西，像口香糖，或者喝点柠檬水、酸梅汤，刺激唾液分泌，让唾液自己冲洗管道。只要病人能正常进食、喝水，这病就不容易找上门。

万一得了，也别慌。首先得改善全身状况，把身体底子撑起来。虚弱的人要补液，纠正水电解质紊乱，必要时输点新鲜血，增强抵抗力。同时尽早用大剂量抗生素，把细菌压下去。局部可以用中药外敷帮助消肿。如果已经形成脓肿，光靠吃药就不够了，必须切开引流。因为腮腺里有面神经，切开位置要选准，一般在耳屏前做切口，钝性分离，把那些分散的小脓灶一个个打开，让脓液流出来。这个操作需要医生经验丰富，不能乱来。

总的来说，急性化脓性腮腺炎虽然现在不常见，但一旦得了，病情往往比较重，治疗起来也费周折。最关键的还是预防，尤其是照顾好那些大病初愈或者刚做完手术的人，保持口腔清洁，鼓励他们多喝水、多咀嚼。如果发现腮帮子突然肿痛、发烧，别想当然当成“上火”或者“痄腮”，赶紧去医院让医生看看，排除这个病，早治疗早好。记住，这病不是扛一扛就能过去的，拖久了容易引起间隙感染，甚至从外耳道或下颌角破溃流脓，那就更麻烦了。

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