何为牙齿磨损
牙齿这东西，用久了会不会“磨坏”？答案是会。每天吃饭、说话、咬东西，牙齿的硬组织都在悄悄地被消耗。这种由单纯机械摩擦造成的慢性损耗，在医学上就叫牙齿磨损。听起来像是个挺吓人的词，但说实话，它是每个人都会经历的事，只是程度和方式不一样。
你可能会想，磨损是不是越少越好？还真不是。适量的、均匀的磨损，对牙齿和牙周组织反而有好处。牙尖磨掉一点点，咀嚼时来自侧方的压力就小了，牙尖的形态跟牙周组织的功能也更容易配合。还有就是牙冠会变短一点，这样一来，牙根和牙冠的长度比例更协调，牙周组织不需要因为杠杆作用而扛太多力。换句话说，牙齿不是越“完整”越健康，适度的磨损反而让整个咬合系统更省力、更平衡。
但磨损也分好几种。最普通的叫咀嚼磨损，也叫磨耗，是正常吃东西磨出来的。比如你天天嚼饭、嚼肉，牙尖慢慢地被磨平，牙齿的远近中径变小，这都是常见的事。不过如果磨得厉害，釉质会完全被磨掉，露出里面淡黄色的牙本质，甚至磨出锐利的边缘。咀嚼的时候每一颗牙齿都有轻微的晃动，邻牙之间互相摩擦，原本点对点的接触变成面对面的接触，就容易塞东西。塞牙这事看着不大，时间长了，邻面龋、牙周问题都可能跟着来。
还有一种是非咀嚼磨损，这就是正经的病理现象了。它不是吃东西磨的，而是各种“用牙不当”造成的。有人习惯用牙咬开酒瓶盖，有人用牙撑开发夹，木匠、鞋匠、成衣工常常用牙齿咬住钉子或针，顺手咬断线头。这些动作看似方便，实际上是在拿牙齿的硬组织去换便利。另外，磨牙症也是一个大问题。夜里睡觉的时候牙齿不自觉地用力磨，早上起来下颌又酸又紧，这种磨损往往很严重，而且自己还不一定知道。
说到磨损的程度，它跟很多东西有关。牙齿本身的硬度、食物有多硬、咀嚼的习惯、咀嚼肌的力量，都会影响磨损速度。一般来说，磨损跟年龄成正相关，岁数越大，磨得越多；跟食物的摩擦力和咀嚼力也是正相关，吃的东西越粗硬、嚼得越用力，牙齿磨得就越快。反过来，磨损跟牙齿硬度是反着来的，牙釉质越硬，越耐磨。
牙釉质被磨掉了，牙本质露出来，牙齿内部也不是全无反应。在牙本质暴露的区域，会形成所谓的“死区”或者透明层，髓腔里对应的地方会长出修复性牙本质。你可以理解成牙齿自己在“找补”，试图用新的牙本质把保护层补上。修复性牙本质长多少，取决于暴露面积多大、暴露了多久，还有牙髓的反应强不强。长着长着，牙髓腔的空间就越来越小，甚至慢慢闭锁。这是身体的一种代偿反应，但也说明牙齿确实在承受压力。
那怎么判断自己的磨损算不算有问题呢？医生一般会先问病史。你有没有胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症这些全身性疾病？有没有爱嚼硬东西的习惯？平时是不是习惯只用一边嚼？晚上睡觉得不得磨牙？这些问题听着琐碎，其实每一条都在帮医生找出磨损的真正原因。
然后就是看临床表现。如果只是釉质磨损，牙齿会露出浅黄色的牙本质，可能对冷热酸甜都敏感。再严重一点，釉质全磨掉了，牙髓就可能出问题，或者髓腔闭锁。磨损不均匀的话，咬合会受到创伤，食物嵌塞也容易发生，牙周组织和口腔黏膜都可能受损。要是全口的牙都磨损得很严重，颌间垂直距离变短，时间长了还可能牵连到颞颌关节，张嘴咔咔响，甚至疼。
辅助检查也没那么神秘，拍一张X线牙片，看看髓腔的情况，就能知道磨损有没有影响到牙髓。
说到治疗，医生会分情况对待。如果是生理性磨损，没有症状，那该干嘛干嘛，不用处理。如果是有病理性磨损，先找到原因，改掉那些用牙咬线、咬笔、磨牙的坏毛病。觉得酸软敏感的话，就得做脱敏处理，让暴露的牙本质没那么“敏感”。磨损不均匀就要调（牙合），磨掉那些尖锐的牙尖和边缘，避免它们继续刺激黏膜。如果牙髓和根尖周已经受累，那就按常规做牙髓治疗或根管治疗。对食物嵌塞比较明显的人，还得把邻接关系恢复好，重建垂直距离。
磨损看着只是牙变短了，其实背后能牵出一串并发症。
牙本质过敏是最常见的。喝口凉水、吸口凉气，牙齿就一阵酸，这种感觉有时几个月自己减轻，有时好不了，持续大半年甚至更久。敏感的程度因人而异，但普遍规律是：磨得越快、暴露面积越大，酸得越厉害。
食物嵌塞也很烦人。牙冠本来有边缘嵴和发育沟，能帮忙把食物“切”开，不至于卡在牙齿之间。但磨损让牙冠变短，邻面也磨平了，食物就往牙缝里钻，嵌进去不说，还会促进牙周病和邻面龋的发生，越塞越糟糕。
再严重的就是牙髓和根尖周病变。过度磨损把髓腔都磨穿了，细菌一进去，牙疼就是迟早的事。还有颞颌关节紊乱综合征，全口牙齿磨损严重的时候，颌间垂直距离太短，关节就跟着遭殃。至于创伤——包括咬合创伤和创伤性溃疡，都是因为磨损不均匀、有的地方磨出了尖锐的边角，这些边角去刺激颊黏膜、舌黏膜，反复地磨，溃疡就来了。
说到底，牙齿磨损既不是需要过度恐慌的事，也不该完全不管。它就像人生里的许多消耗——有些是自然的，有些是自找的。自然的那部分，接受就好；自找的那部分，比如平时那些用牙咬东西的小癖好，能改就尽早改掉。你仔细想想，牙齿不是钉子，也不是剪刀，它一辈子只有这一副，磨掉了可就真没了。
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