治疗牙病不拔牙成为现实

“医生，我这颗牙还能保住吗？”在口腔科门诊，这句话几乎每天都能听到。很多患者一听说牙病严重到要拔牙，心里就咯噔一下——拔牙多疼啊，拔完还得镶牙、种牙，花钱不说，过程也折腾。更让人担心的是，牙齿一旦拔掉，旁边的牙也会跟着松动，时间长了脸型都可能变样。过去，医生面对那些牙体大面积缺损、牙髓和牙周一起发炎、甚至牙齿纵向裂开或者牙根底下穿了个洞的患牙，往往只能摇头说“拔了吧”。这不是医生不尽力，而是当时的治疗手段确实有限，能保住的几率也就三成左右。

但现在不一样了。第四军医大学口腔医院的肖明振教授带着团队，花了二十多年时间，硬是把严重病损牙的保存率从过去的30%拉到了70%以上。这个数字背后，是实实在在的技术突破，也是无数患者免于拔牙之痛的希望。今天，咱们就来聊聊这个让“治疗牙病不拔牙”成为现实的故事。

先说为什么以前那么多牙要拔。牙齿虽然看起来硬邦邦的，但内部是活的，有牙髓（也就是咱们常说的“牙神经”），外面包着牙釉质和牙本质。一旦龋坏太深、外伤裂开、或者牙周病导致牙槽骨大量吸收，牙髓就会坏死、感染，牙齿本身的结构也会碎得不成样子。医生想修补，但补上去的材料粘不住、撑不久，牙齿本身又没有自我修复的能力，就像一堵墙已经裂出了好几道大口子，怎么糊都糊不住。所以，拔牙就成了最无奈的选择。

拔牙的后果，可不是少颗牙那么简单。牙齿缺失后，旁边的邻牙会慢慢往缺口倾斜，对面的牙也会伸长，整个咬合关系乱了套。长期缺牙，牙槽骨会因为失去咀嚼刺激而吸收萎缩，下巴变短，嘴唇瘪进去，看起来比实际年龄显老。而且，吃饭嚼不碎，胃肠负担加重，生活质量直线下降。再想修复，镶活动假牙容易掉，烤瓷牙要磨两边的好牙，种牙费用高、周期长，还要求骨头条件好。所以，尽量保住自己的真牙，是口腔医学努力的方向。

肖明振教授团队的研究，就是从“怎么保”这个核心问题入手的。他们做的第一件事，是搞明白牙齿自己有没有修复能力。大家都知道，皮肤割破了能长好，骨头断了能接上，但牙齿好像不行——牙釉质破了不会再生。不过，牙齿内部的牙髓和牙本质，其实是有一定生物活性的，只是过去我们没找到激活它们的办法。这个团队花了大量精力去研究牙齿矿化相关的基因，看看能不能通过一些材料，诱导牙齿自身的修复细胞跑过来干活。比如，开发出了一种生物诱导型的活髓保存修复材料，把它盖在暴露的牙髓上，就能像给牙髓“充电”一样，刺激它长出新的牙本质，把漏洞堵住。临床试验下来，活髓保存的成功率达到了80%，功能恢复率超过93%。也就是说，十个用了这种材料的患者，有八个牙髓保住了，而且九个以上都能正常嚼东西。

光保牙髓还不够，牙齿本身的结构也得修复。牙齿缺损太大，直接补很容易掉，以前医生只能把牙齿磨小一圈，然后做个牙冠套上去，这等于把好牙也磨掉不少。肖教授团队做了个特别实在的研究——测量了中国人牙冠各个部位的牙本质厚度，发现有些地方其实挺厚的，完全可以打个小孔，埋进一根小小的固位钉，再把补牙材料固定在钉子上。这个钉固位技术，就像盖房子先打钢筋，补的材料有了“骨架”，牢固度大大提升。他们还专门做出了配套的固位钉产品，医生操作起来很方便。再后来，又发展出了树脂嵌体、瓷嵌体这些技术，用的材料跟牙齿有化学粘接，能少磨牙甚至不磨牙，就把缺掉的部分补上了，而且咬合更精准，不容易脱落。

对于更严重的情况，比如牙齿只剩下一个残根，或者牙冠完全烂掉了，以前只能拔。现在，团队把这些残根残冠利用起来，搞出了一整套桩核修复技术。简单说，就是先在根管里打一个“桩”，这个桩可以是金属的、玻璃纤维的，或者陶瓷的，然后在桩上面做个“核”，再在上面做牙冠。这样一来，牙根保住了，牙槽骨就不会萎缩，咀嚼力量也能正常传递。对于那些根管又弯又细、钙化堵死的疑难病例，他们还用上了超声、微波、激光这些高科技手段，把堵塞的地方打通，再配合磁性材料、银汞合金帽等，解决了过去根本无法处理的残根保存问题。

这些技术不是待在实验室里。目前，这套牙齿保存治疗的新技术已经在国内15家口腔专科医院推广使用，十几万病人实实在在受益。很多患者挂着眼泪进来，笑着出去——那颗以为保不住的牙，居然留住了。当然，这里得说清楚，不是所有牙病都能不拔牙。比如牙周病导致牙齿松动到三度、牙根周围骨头几乎全没了，或者牙齿已经横着裂开一条大缝、感染控制不住，那还是得拔。但过去那些被判了“死刑”的牙，现在有了更多生的机会。

医学进步就是这样，一点一点地改变着人们的生活。下次再去看牙，如果医生跟你说“这颗牙能试一下，不一定要拔”，别紧张，可能正是这些新技术给了你保住真牙的底气。毕竟，没有什么比自己的牙更合适、更好用。

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