肩部肌肉的肌力及功能检查

　　肩部因神经、肌肉、肌腱、滑膜等损伤而经常出现肌力异常。肩周炎时，由于肩部广泛炎症引起疼痛，病人不敢活动，再因为炎症部位的广泛粘连而导致不能活动，废用性的肌肉萎缩，可以见到肌力减退，所以临床检查肩部肌力也是十分重要的。

　　检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为0～5度。

　　0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。

　　1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。

　　2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。

　　3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。

　　4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。

　　5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。

　　肩部的功能检查主要是通过观察和触摸每一块肌肉的收缩功能，而了解其病变的范围和程度。可按如下方法分别检查。

　　(1)斜方肌

　　斜方肌的肌纤维分成上、中、下三个部分。上部纤维的主要功能是耸肩，嘱患者做抗阻力耸肩活动时，可触及上部纤维的收缩。中部纤维的功能是使肩胛骨向脊柱靠拢，嘱患者做抗阻力向后并拢肩胛骨的动作，可触及中部纤维收缩。下部纤维的功能是使肩胛骨内收和外旋，嘱患者做抗阻力外展、后伸上臂，可触及下部纤维收缩。

　　(2)菱形肌

　　菱形肌的功能是使肩胛骨内收和内旋。检查时，患者双手叉腰，做肩胛骨向后合拢动作，检查时将手指伸入肩胛骨脊柱缘下，可触及菱形肌收缩。

　　(3)前锯肌

　　前锯肌的功能是上臂活动时使肩胛骨贴近胸壁，稳定肩胛骨。检查时患者双手用力推墙，如前锯肌麻痹可出现翼状肩胛骨。

　　(4)提肩胛肌

　　提肩胛肌的功能是上提肩胛骨而做耸肩动作。当耸肩时，提肩肌与斜方肌同时收缩，但提肩胛肌位于斜方肌的深面，做耸肩活动时不易触及，检查时的方法是嘱患者头向一侧屈曲，并将面部向同侧旋转，同时抬肩，检查者双手在头及肩部施加压力，在胸锁乳突肌和斜方肌之间可看到提肩胛肌收缩。