怎样是颞下颌关节陈旧性脱位

说起颞下颌关节脱位，很多人第一反应是“下巴掉了”。新鲜脱位的时候，嘴巴合不拢，直流口水，说话也含糊不清，那感觉确实很吓人。但今天要聊的是“陈旧性”脱位，这就不太一样了——它不是刚发生的，而是拖了一段时间，比如两三周以上，甚至几个月、几年的。这时候，关节往往已经“僵”在了脱位的位置上，想自己回去，或者让医生用手轻轻一推就回去，基本不太可能了。

要理解陈旧性脱位，得先明白新鲜脱位是怎么回事。咱们的下巴，学名叫下颌骨，它的关节头和关节窝之间本来就存在一个相对宽松的活动空间。当你张大嘴打哈欠、大笑，或者啃大块东西、看牙给嘴撑开太久，关节头就可能一下滑出了关节窝，跑到前方一个叫“关节结节”的隆起处卡住。正常情况下，这个关节头后面有一堆肌肉和韧带拉着他，但脱位的时候，这些软组织被过度拉伸甚至撕裂，关节头就回不去了。一般医生在新鲜脱位时，双手拇指伸进嘴里，按住下颌磨牙区，用力向下向后一压，听到“咔嗒”一声，关节就复位了，人也马上能闭上嘴。但陈旧性脱位为什么难处理？因为时间一长，关节周围会发生一系列改变，就像生锈了一样。

举个例子你就明白了。你把一根手指头弯到极限，保持几分钟就酸了，要是保持半年不动，关节囊里的滑液会变得黏稠，韧带失去弹性，肌肉也变得僵硬甚至挛缩。颞下颌关节也一样。脱位超过三周，关节窝里会开始有纤维组织长出来，有点像伤口愈合时结疤，这些组织把关节头给“糊”住了。再往后，甚至会出现骨质的改建，关节头和关节窝的形状都可能慢慢变了。你想想，原本该泡在关节液里的软骨面，长期暴露在异常位置受压，表面会被磨损，关节盘也常常移位甚至穿孔。所以这时候你再想用手法复位，根本推不动，硬推还可能把关节头给压骨折。

那陈旧性脱位的人平时是什么表现呢？最典型的就是嘴巴闭不上，但不是完全张着，而是牙齿咬不拢，上下牙之间会有一条缝，而且这条缝是固定的。你想咬紧牙关，感觉下巴在使力，但怎么也对不上。吃饭只能吃软的、流食，或者用手托着下巴才能勉强嚼几下。说话声音发闷，口水容易往外流，因为嘴唇没法完全闭合。有的人还会觉得耳朵前面也就是关节区胀痛，或者太阳穴、脸颊肌肉酸胀。但奇怪的是，有些人因为时间久了，反而不觉得特别疼，就是觉得下巴卡住了，一直合不拢。

这里得注意，陈旧性脱位分两种类型。一种是单纯的向前脱位，关节头在关节结节的前上方卡着，后半部分的肌肉紧张，把下巴往后拉也拉不过去。另一种是更少见的侧方脱位，关节头滑到一边去了，下巴会歪向对侧，看起来脸都长歪了。不管是哪种，只要超过三周，都算陈旧性。有些患者病史甚至长达好几年，自己都习惯了，家里人还以为他就是长那个样子的，直到影响吃饭、睡觉才来看病。

诊断这事吧，不太难。医生一看你的脸型和咬合情况，再摸摸耳朵前面是不是能摸到凹陷，基本就能猜个八九分。拍个X光或者CT就更清楚了，能看到关节头的确切位置、关节窝里有没有新生的骨头或者纤维团块。CT还能看清有没有合并髁突骨折。这里插一句，有的人并不是真正的脱位，而是下颌骨髁突骨折后错位了，外观上跟脱位差不多，但治疗方法完全不同，所以影像检查非常重要。

那陈旧性脱位到底要怎么治？手法复位基本宣告无效，尤其那些拖了半年一年的，再硬来就属于“暴力”了，反而可能伤到颞下颌关节周围的血管神经。临床上常用的一种办法是全麻下松弛肌肉后进行闭合复位，也就是给患者打上麻药，让他整个人完全放松，然后医生再轻轻摇动下巴，利用肌肉松弛的瞬间把关节头引导回去。这比清醒状态下硬掰成功率高很多，但也不是百分百保证。如果全麻复位也失败，那就得考虑手术了。

手术方式有好几种，要根据具体病情来选。比如关节镜手术，适合那种关节腔内纤维粘连比较轻的，医生把一支很细的内窥镜伸进去，冲掉那些粘连的组织，再把关节头推回去。如果粘连或者疤痕组织特别厚，就得做开放手术，直接把关节囊切开，清理掉关节窝里的瘢痕，再把关节头复位。还有一种情况，因为脱位时间太长，关节周围肌肉挛缩得非常紧，即便复位了还是不稳，这时医生可能会在关节结节下方垫一块东西，或者做一个关节窝的成形术，目的就是让关节头能稳定地待在一个合适的位置，防止一转头又掉出来。

说起来，我遇到过一个六十多岁的大妈，她有次打哈欠下巴脱臼了，因为家里人不重视，说“过两天自己就好了”，结果拖了两个月。来医院的时候，她说话含含糊糊，每顿饭都要用手托着下巴才能咽下去。CT显示关节窝里已经长了一层厚厚的纤维组织。后来在全麻下闭合复位，因为粘连太紧，没成功。最后做了开放手术，清理了那些组织，把关节头复位，再用缝线把关节囊收紧。术后她咬合正常，也能闭嘴吃饭了。但整个过程折腾了大半年，老人家吃了不少苦头。所以说，新鲜脱位一定不要拖。

其实呀，很多人不知道，颞下颌关节陈旧性脱位最怕的倒不是复位本身，而是长期不正确的咬合给其他牙齿、肌肉和颈椎带来的连锁伤害。下颌长期处在半脱位状态，咀嚼肌群为了维持一个勉强能用的位置，会一直紧张地对抗，时间久了，一边的肌肉肥厚、另一边的肌肉萎缩，脸型都会跟着变。还有人因为咬不拢，只能吃软烂食物，营养跟不上，身体也跟着垮。这些副作用，有时候比脱位本身更麻烦。

平时生活中怎么预防呢？新鲜的急性脱位一定要立刻去医院，别自己对着镜子乱掰。医生复位之后，通常建议你佩戴一个颌垫或者用绷带把头下巴固定几天，让关节周围的韧带和肌肉好好休息恢复。这期间别张大嘴，别啃硬东西，也别打哈欠不捂着嘴。如果你本身就是那种习惯性脱位的体质，也就是关节窝浅或者韧带松，就更要注意避免大张嘴和长时间张口。比如看牙、做胃镜、拔智齿，提前跟医生说一声，让医生操作时轻柔一点，必要时用开口器限制张嘴幅度。总之，嘴巴不是越张越大就好，凡事都有个度。

最后再强调一句，如果你或身边的人正处在“下巴掉了但没及时就医”的状态，哪怕已经过去一个月甚至更久，也别觉得没救了。尽快挂口腔颌面外科的号，让专科医生看一看，评估一下关节的情况。现代医学处理这种情况的办法已经相当成熟了，只是越早处理，受的罪越少，恢复得也越快。别拖，拖到最后，可能不光要开刀，还得花更多的时间去康复训练，那就真的不划算了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。