肩关节脱位紧急救治法

一说起肩膀脱臼，很多人脑子里可能立刻浮现出那种“胳膊吊着不敢动”的画面。其实肩关节脱位真的是全身所有关节里最容易“出轨”的一个，占了差不多一半的比例。你想想，肩关节是人体活动范围最大的关节，能前屈、后伸、上举、旋转，几乎什么方向都够得着，可它天生就不太稳。关节盂又浅又小，肱骨头又大又圆，就像一个高尔夫球搁在茶托上，外头再套一个宽松的关节囊。这么个结构，活动起来灵活是真灵活，可稍微用错力，球就容易从托里滑出去。

最常见的脱位方向是往前掉，叫前脱位。好端端的，什么情况下会发生？多数是摔倒的时候，胳膊往外展开、外旋着，手掌或者手肘先着地，力量顺着骨头往上冲，硬生生把肱骨头从关节囊下方薄弱的地方顶了出去。后脱位就少得多了，一般得是受到了什么特别的直接撞击才可能出现。

肩膀脱位后，人还没抬头，身体先给出信号。最明显的就是疼，疼得不敢动胳膊，一动更钻心地疼。早期肿胀反而可能不那么明显，因为组织还没完全肿起来。你仔细看伤者，肩膀外形变得有点方方的，不再是平时那种圆润的轮廓，医学上叫“方形肩”。这是因为肱骨头跑掉了，原来那个圆肩的弧度也就没了。用手摸一摸肩膀外侧，会发现关节盂那里空空的，而手往腋窝方向探，可能摸到一个硬邦邦的东西，那就是跑出来的肱骨头。还有一个很典型的小试验：让伤者把患侧手掌搭到对侧肩膀上，如果他的肘关节没办法贴住胸壁，那就几乎可以肯定是脱位了。这个动作看着简单，却能把脱位的特征暴露得明明白白。

有一点必须提醒，脱位不是脱位那么简单。它常常合并骨折，尤其是肱骨头的骨折，或者关节盂边缘被磕掉一块。所以千万别以为“只要把关节挪回去就万事大吉”，复位之前自己不要乱拽乱揉，那只会让损伤更重。哪怕是到医院拍了X光，医生也得先看清有没有骨折，再决定怎么复位。

如果现场没有医院可去，或者医生还没赶到，紧急之下也有两套办法可以先试。不过得先说清楚，这些手法只是应急，动作必须轻柔，不能使蛮劲，一旦发现复不上，别硬来，赶紧送医院。

第一种叫牵引推拿法。这个方法需要三个人配合。让病人坐着，一个人站在他患侧，双手抱住受伤的腋窝往上提稳；另一个人握住病人的手腕，把胳膊慢慢拉开，让它外展到三十到四十度，然后两个人朝相反方向牵拉，像拔河一样，但要稳稳地、持续地用劲，一边拉一边把胳膊往外旋。第三个人站在病人侧前方，双手扶住肩部，用指头把腋窝里那个鼓出来的肱骨头往关节盂的方向推。两个方向的力量配合好，脱位的骨头往往就能“咔嗒”一下滑回原位。这个办法听着有点复杂，人手够的时候用起来效果好，三个人各管一摊，彼此之间要有默契。

第二种办法叫脚蹬法，适合身边只有一个人帮手、来不及喊人的情况。让病人仰面躺在矮一点的床或者长凳上，救护者站在受伤那一侧，两只手握住病人的前臂，然后用脚后跟蹬在脱位的腋窝里——注意，右肩脱位用右脚，左肩脱位用左脚。这个体位很关键，脚蹬的位置要正好对着跑到腋窝的肱骨头。接下来手脚要同时发力：脚腕稳稳地向外推住肱骨头，双手沿着前臂的方向持续牵引，一边拉一边慢慢地把上臂往外旋转。这个动作有点像用脚借力把骨头顶回去，同时又靠牵引让关节囊放松，往往几下就能复位。脚蹬法之所以好用，就是因为它能利用救护者全身的力量，而且一个人就能操作，不需要念着口诀去协调三个人的节奏。

复位之后，事情还没完。肩膀刚刚“回家”，韧带和关节囊都还松着，特别容易再次跑出去。这时候必须把胳膊固定住。简单的做法是用一块三角巾把前臂吊在胸前，再用绷带把上臂和胸壁绑在一起，让肩膀完全别乱动。固定时间要够，至少三周，最好能到四周。不要太早去活动，否则以后可能落下习惯性脱位的毛病——那就真成了“动不动就掉”的麻烦。

还有一点要说清楚：如果试着复位了两三次还是进不去，或者伤者疼得受不了，那就别再折腾了。到了医院，医生有更稳妥的办法，能在麻醉下让肌肉放松，复位会顺利很多。别忘了复位前先拍片子，排除骨折。万一是脱位加骨折，胡乱复位反而可能让骨折错位更厉害，那就得不偿失了。总之一句话，紧急处理可以帮上大忙，但判断力更重要。能自己弄好是运气，弄不好及时求助，也是对自己负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。