骨质疏松的危险因素

　　从上表可知，位于遗传栏目的危险因素是我们每个患者无法选择和更改的，我们谁也无法选择自己的种族、年龄和性别，值得注意的是有过非暴力骨折既往史或家族史的个体，再次非暴力骨折的概率远远高于正常人群，这些因素在骨质疏松的发生发展中是极为重要的。相关疾病因素则列出了引起骨密度/强度下降及增加跌倒风险的相关情形，在这些因素中强调继发性骨质疏松因素的辨析，有相当一部分祛除了原发病骨质疏松是可以治愈或避免的，如甲状旁腺机能亢进症。另一方面老年人防止跌倒也被放在极为重要的位置，这是我们家属和临床大夫常常容易忽视的。生活相关的不良习惯是我们可以克服和改变的，也经常被我们所忽视。

　　二、质疏松诊治的阻力简析

　　比较1994年世界卫生组织(WHO)和2001年美国国立卫生研究院(NIH)关于骨质疏松定义的内涵，就会发现后者强调了骨质量的意义和地位，这是因为在临床实践中注意到了一些骨密度不低但却发生了脆性骨折的情况，因此诊断标准不是完美无缺的。骨质疏松疾病的诊治之所以被动，主要是由于以下原因造成的：1.大多数骨质疏松患者是没有症状的,直到发生脆性骨折。有骨痛症状者不足60%，又常常与退行性骨关节病的疼痛发生混淆，很容易被忽视，因此被称为“无声无息的流行病”。2.虽然双能X线(DEXA)骨密度检查是诊断骨质疏松的金标准,但由于设备庞大且昂贵，不方便用于普查和筛查。在定量检查方面是优点但无法显示骨骼内部的结构以及骨质增生对骨密度的影响。3.大多数人对骨质疏松的防治仅仅停留在补钙的层面上,而且补钙也不知道哪种钙好，以为骨头汤或贝壳就是最好的钙，然而补钙是远远不够的。4.骨密度的减低和增长比较缓慢，即使是非常规范化的治疗，骨密度的增加也是以季度甚至以年为单位的，这样对患者自信心的建立和治疗的依从性都不利。

　　三、质疏松患者筛查的基本流程

　　鉴于不可能每个个体都去做骨密度检查，无症状的骨质疏松患者要想早期诊断与治疗，首先要锁定高危人群。凡是具有以上危险因素的个体及家族都是进行骨密度筛查和随访的对象。归纳起来有以下人群：

　　① 65岁以上女性/70岁以上男性; ②65岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的绝经后女性;③70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素的老年男性;④有脆性骨折史的男、女成年人;⑤各种原因性激素水平低下的男、女成年人;⑥X线摄片已有骨质疏松改变者; ⑦接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑧有影响骨矿代谢的疾病和药物应用;⑨ 围绝经期妇女。

　　筛查的基本流程如下所示：

　　把握危险因素

　　锁定危险人群

　　骨密度筛查

（实习编辑：易校吉）