胃癌漏诊的原因

　　编辑同志：

　　我姐姐今年才37岁，近2年来经常上腹部隐痛不适，时有嗳气，有时出现进餐后呕吐。某大医院两次胃镜检查诊断为慢性胃炎，吃了不少药，疗效甚微。最近做腹部CT检查，报告胃癌。外科手术探查为胃体胃窦巨大胃癌，手术切除标本的病理报告为皮革型胃癌，病灶直径10厘米，多处淋巴结转移。如此先进的电子胃镜连这么巨大的胃癌居然也会漏诊，令我们家属无法接受，请问这是什么原因？

　　上海崇明 林三妹

　　林三妹女士：

　　39健康网转来你的来信及你姐姐的病史及内镜、病理材料已阅。皮革型胃癌指的是一类特殊的向胃壁深层弥漫浸润性生长的恶性肿瘤，其侵袭性强，恶性程度较高，但胃黏膜表面光整，缺乏明显溃疡、结节隆起等普通胃癌的特征性表现。由于胃镜观察的是胃腔表面即胃的黏膜面，无法直接观察到潜伏在胃黏膜面以下的癌组织，故国内外专家一致认为胃镜对此类皮革型胃癌常常误诊、漏诊。皮革型胃癌的诊断必须依靠多项诊断技术的综合运用和全面分析，如胃钡餐X线摄片、螺旋CT检查、超声内镜等。此外，胃镜下的某些迹象可以提示皮革型胃癌，如胃黏膜增厚变平、胃皱襞消失或不平整、胃黏膜肥厚、胃腔缩小、内镜操作时注气胃腔扩张差、胃蠕动减弱或消失等，观察仔细、经验丰富的医生会警惕皮革型胃癌可能。皮革型胃癌由于其浸润生长的特点以及恶性程度较高，不易早期发现，明确诊断时往往已属晚期，癌组织常穿透胃壁全层甚至已有腹腔转移。

　　皮革型胃癌常表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸等，缺乏特征性表现，常常被病人误认为是慢性胃炎、功能性消化不良、溃疡病等。又因皮革型胃癌中年轻病人相对较多，更易忽视，因此应该鼓励病家及早就诊。另外，医生必须努力提高工作责任心，在面对多次胃镜检查未提示明显异常的病人时，不应一味推崇胃镜复查，此时简便价廉的胃钡餐X线检查即可对皮革型胃癌作出正确诊断。

　　符合条件的皮革型胃癌应及早选择外科手术切除，清扫转移淋巴结，术后再行免疫化疗及中药治疗。获得根治性切除的局限性皮革型胃癌临床疗效则更好。对于已无法手术切除的病人，局部化疗及免疫治疗亦可起到缓解频繁呕吐等进食梗阻症状，延长生存期和改善生活质量的效果。

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　　（实习编辑：陈占利）