年轻化胃癌的遗传性

在很多人印象里，胃癌是中老年人的病，年轻人顶多就是胃不舒服、胃炎、胃溃疡。但近几年，医院里接诊的年轻胃癌患者越来越多，这个现象让不少消化科医生感到揪心。胃癌真的开始“盯上”年轻人了吗？除了抽烟、喝酒、熬夜、吃外卖这些生活习惯，还有一个容易被忽略的因素——遗传。

第四军医大学西京医院的任军教授，是国际遗传性胃癌协作组的成员，他带领团队做了一项很有意思的研究。他们翻出了医院1983年到2003年这二十年间所有确诊胃癌的住院病历，总共1839例，然后逐一分析和随访。结果发现，45岁以下的患者一共有247人，占了13.43%，年龄最小的只有17岁，平均年龄41.5岁。其中男性132人，女性115人，男女比例其实相差不大。

这些数字意味着什么？相当于每七八个胃癌患者里，就有一个是45岁以下的年轻人。而且这还只是住院患者的数据，如果算上那些在门诊就被漏掉、误诊的，实际数字可能还要更高。年轻人得了胃癌，症状往往不那么典型，很多人只是觉得胃胀、隐痛、反酸，吃点胃药就扛过去了，根本想不到去做胃镜。等到体重明显下降、黑便、呕血这些典型症状出现时，往往已经是中晚期了，治疗难度一下子大了很多。

那年轻人的胃癌，和遗传到底有多大关系？任军教授按照1998年汉城国际遗传会议制定的标准，对这247个年轻患者进行了进一步筛选。这个标准比较严格，需要满足几条才能算：比如家族里至少有三个人得过同一种癌症，而且其中一个人是另外两个人的直系亲属；或者至少连续两代人都有这个病；或者家族里有患者是在45岁之前确诊的。这几条里至少要符合两条，才会被认定为遗传性胃癌。

从247个患者里，任军团队筛出了189例有完整家族遗传资料的人，再仔细核对家谱和病史后发现，其中有39例有明确的家族遗传背景，16例完全符合遗传性胃癌的诊断标准，两项加起来一共55例，占了有完整资料的29.1%。也就是说，将近三分之一的年轻胃癌患者，家里都有类似的“线索”。这个比例是相当高的。

为了更清楚地看这个问题，他们又把年轻胃癌组和中老年胃癌组做了对比。中老年组里，有完整遗传资料的1454个患者中，符合遗传背景或遗传性胃癌标准的有90例，大约占6.2%。两组一比，差别非常明显，年轻组的遗传相关比例差不多是中老年组的四到五倍。这就说明，年轻人得胃癌，遗传因素在里面起的作用比我们以前以为的要大得多。当然这并不是说年轻人得胃癌就一定是遗传的，生活习惯和环境因素依然很重要，但对于那些家里有胃癌病史的年轻人来说，这个风险是真的要放在心上的。

除了遗传背景，研究还发现了年轻胃癌的另一个特点——病理类型。年轻人的胃癌大多不是那种高分化、生长慢的类型，而是低分化腺癌、黏液细胞癌和未分化癌，这些类型恶性程度高、进展快、容易转移。也就是说，年轻人一旦得胃癌，往往比老年人更凶险，这也是为什么早期发现对年轻人来说格外重要，因为留给治疗的时间窗口可能更窄。

所以，年轻人到底该怎么做？如果你家里有近亲得过胃癌，尤其是45岁之前就确诊的，或者家族里有好几个不同的人都得过胃癌，那么你就属于需要重点留意的群体。别觉得年轻就没事，也别因为怕做胃镜难受就一直拖着。普通人在40岁以后可以开始规律做胃镜筛查，但如果你有明确的家族史，筛查的年龄应该提前，具体提前到什么时候，最好找消化科医生评估一下，做一个个性化的计划。平时胃部不舒服超过两周没有缓解，或者反复出现黑便、不明原因的消瘦，这些信号都要引起重视，不要再自己随便买药吃了。

说起来，遗传这件事我们改变不了，但知道了风险，就能做出更明智的选择。至少，可以对那些“扛一扛就过去了”的想法多一分警惕。健康这件事，主动权还是在自己手里的。

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