创伤性鼻出血如何治疗
如果有人因为外伤导致鼻子出血，很多人第一反应是仰头、举手，或者往鼻子里塞纸巾。这些做法，其实都有问题。仰头会让血液倒流进喉咙，呛到气管，甚至引起恶心呕吐；举手和塞纸巾更是没什么实际作用。特别是创伤性的鼻出血，原因可能是撞伤、摔伤、车祸，甚至是被拳头打中，出血量往往比普通流鼻血要大，处理起来也更复杂。
碰到这种情况，第一步不是急着止血，而是先看看伤者有没有呼吸不畅。如果鼻子被血块堵住，或者面部肿胀严重，人可能会觉得喘不上气。这时候，得赶紧把血块清理出来，或者让伤者侧躺，把嘴巴张开放松，保持呼吸道通畅。如果伤者已经意识模糊、呼吸特别困难，那就别犹豫，马上打120，或者直接送急诊。
出血量大的时候，人很容易进入休克状态。有个特别容易让人误解的情况：当出血量达到一定程度，血压下降，鼻子反而不怎么流血了。很多人一看血停了，就觉得没事了，其实这是危险的信号。因为此时身体为了保命，会把血液集中供应给大脑和心脏，外周血管收缩，出血自然就少了。可体内的血容量已经严重不足，如果再不处理，可能几分钟内就会出大问题。所以，只要伤者面色苍白、手脚冰凉、出冷汗、心跳又快又弱，或者表现得特别烦躁、口渴，哪怕鼻子已经不流血了，也要高度警惕，赶紧送医院。
到了医院，医生会做几件事。首先是判断需不需要补液或者输血。如果出血量在500到1000毫升左右，人已经出现休克的早期表现，就得马上打点滴，甚至输上血。同时，还会给伤者吸氧、保暖。有些人觉得抽血化验能看出失血多少，其实对于急性鼻出血来说，血常规里的红细胞和血红蛋白数值往往反应不过来，因为失血后身体还没开始调整。所以，医生更看重的是血压、脉搏这些实实在在的指标。
止血药在创伤性鼻出血里，只能算辅助角色。有些药比如安络血、止血敏，主要针对毛细血管出血；6-氨基己酸对凝血功能有问题的病人管用；维生素K则是给那些吃抗凝药或者肝功能不好的人用的。别指望吃几片药就能把血止住，该用的物理方法还是得用。
接下来，医生会看准出血点，用各种办法把血止住。最温和的办法是用药物。比如拿1%的麻黄素盐水浸湿棉片，塞进鼻子，压住出血点，5分钟到2小时就能见效。如果出血比较猛，还能用上各种止血海绵，比如明胶海绵、氧化纤维素，这些材料浸在凝血酶溶液里，塞进鼻腔，对黏膜没什么刺激，还能被身体慢慢吸收。有些医院还会用中药，比如马勃、血余炭、海螵蛸，这些东西经过消毒处理后，塞进鼻子，能帮助血小板聚集，加速血块形成。
如果药物压不住，医生会用烧灼凝固的办法。先在鼻子里喷点麻药，让黏膜不疼，然后用电刀、双极电凝器、激光，或者30%的硝酸银、50%的三氯醋酸，把出血点或者小血管烫一下，让它凝固住。操作的时候，医生会特别小心，棉签不能在黏膜上乱蹭，药液也不能流到旁边健康的黏膜上。有一个很重要的禁忌：不能同时烧灼鼻中隔两侧对应的位置，否则容易造成鼻中隔穿孔，变成一个永久性的小洞，以后呼吸都可能嘶嘶作响。
如果出血点位置比较靠后，或者出血量特别大，就得用堵塞法了。这是最常用的“大招”。前鼻孔堵塞，就是用无菌凡士林纱条，从鼻腔后部往前，一层层折叠着塞进去，把出血的空间填满。塞好之后，纱条一般会在24小时内取出来，如果时间太长，鼻腔里的细菌容易顺着咽鼓管跑到耳朵里，引起中耳炎，或者堵住鼻窦的开口，诱发鼻窦炎。为了防止感染，医生有时会在纱条里加一点抗生素粉。现在也有更先进的办法，比如用带气囊的硅胶管，塞进鼻腔后往气囊里打气，靠气压压迫止血，这样病人痛苦小一些，还不影响呼吸。
要是前鼻孔塞了之后，血还是从后鼻孔流到喉咙里，或者从另一侧鼻孔冒出来，那就说明出血点可能在后鼻孔。这时候得用后鼻孔堵塞法，操作起来更复杂一些。医生会先做一个比后鼻孔稍大一点的纱球，用线扎好，再通过一根导尿管从鼻子伸进去，把纱球从嘴巴里拉到鼻咽部，紧紧堵住后鼻孔，然后再做前鼻孔堵塞。这个纱球一般会在24到36小时内取出来，留久了容易引起急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎，甚至颅底骨髓炎，都是很麻烦的并发症。
最后，如果以上所有办法都试过了，血还是止不住，那就得考虑动脉结扎术。医生要先判断出血到底来自哪根血管。鼻子的血液供应主要来自两个系统：颈内动脉和颈外动脉。如果出血点在中鼻甲下缘以上，多半是颈内动脉的分支——筛前动脉出了问题，就要结扎筛前动脉；如果出血点在中鼻甲下缘以下，多半是颈外动脉的分支，就要结扎颈外动脉或者颌内动脉。结扎筛前动脉的时候，医生会用丝线或者小银夹夹住血管，但不会切断它，一旦切断，血管断端缩进骨管里，线一脱落，就会引起眼眶内出血，甚至眼球突出，那可就麻烦了。
总的来说，创伤性鼻出血的治疗，是一个从简单到复杂、从保守到激进的过程。先保命，再止血，最后才是处理血管。对普通人来说，遇到这种情况，别慌，别乱用偏方，保持呼吸道通畅，尽快送医院，就是最正确的做法。医生会根据具体情况，一层层往上走，总能找到解决问题的办法。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。