强直脊柱炎诊断治疗大全

强直性脊柱炎这个名字，很多人第一次听到时都觉得很陌生，甚至有人会把它和普通腰肌劳损搞混。其实它是一种挺有特点的风湿免疫病，属于“血清阴性脊椎关节病变”这个大家族里的头号代表。这个家族里还有莱特氏症候群、干癣性关节炎、发炎性大肠疾病相关的关节炎，以及未分化型脊椎关节病变。之所以叫“血清阴性”，是因为这类病人血液里的类风湿因子通常是阴性的，和类风湿关节炎不一样。而“脊椎关节病变”则点明了它们共同的攻击目标——脊柱和关节周围的肌腱、韧带附着点。

好发人群方面，强直性脊柱炎特别喜欢找上16到40岁的青壮年，男性比女性多，大概三比一。在台湾地区的盛行率大约是0.2%到0.4%，不算特别罕见。基因方面，95%的病人带有HLA-B27这个标记，但反过来，带这个基因的人里只有百分之二到十会真的发病。如果父亲是HLA-B27阳性，孩子有百分之五十的机率遗传到这个基因；但遗传到不等于得病。有意思的是，如果孩子遗传到了而且是男孩，一辈子得强直性脊柱炎的机率是64%，女孩则是20%。如果父母一方本身已经确诊强直性脊柱炎，那孩子得病的机率大约是20%。这些数字告诉我们，遗传因素确实存在，但绝非命中注定。

说到症状，最典型的莫过于发炎性下背痛。这种痛和普通劳损不一样，它的特点是：发病年龄通常小于40岁，下背痛持续超过三个月，早上起来腰背僵硬至少30分钟，活动活动反而会舒服一些，而且症状是慢慢一点点加重的。严重的人晚上睡觉可能被痛醒，坐久了再站起来特别难受。除了脊柱和骶髂关节，还有一个很关键的特征叫“接骨点病变”，就是肌腱、韧带长在骨头上的那个地方发炎了，最常发生在脚后跟的跟腱和足底筋膜，所以很多病人会觉得脚跟痛、脚底痛。膝盖下方、耻骨联合也容易中招。有的人手指或脚趾会整个肿起来，像香肠一样，医学上就叫“香肠指”。大约四成病人还会出现周边关节炎，尤其髋关节和膝关节。青少年发病的（16岁以前）往往先表现为下肢关节炎和脚跟痛，脊柱症状反而要等到成年后才会明显。

关节外的问题也不能忽视。有的病人会合并干癣，也就是牛皮癣；有的肠道有慢性发炎，但不一定有症状；还有反复的泌尿生殖道炎症、口腔或生殖器黏膜溃疡。眼睛的虹彩炎或葡萄膜炎也很常见，病人会觉得眼睛红、痛、怕光。少数严重的还可能影响心脏、肾脏和肺部。

诊断方面，医生最主要靠的是仔细问病史。前面说的发炎性下背痛那几条，如果符合四项以上，诊断的敏感度能到95%以上。另外还要问有没有脚跟痛、香肠指、反复腹泻、虹彩炎这些蛛丝马迹。家族史特别重要，如果家里有人确诊过任何一种脊椎关节病，或者只是长期腰背痛、背脊僵硬，都要高度警惕。

体格检查也有不少简单又实用的方法。比如让病人趴在床上，医生直接按压两侧的骶髂关节，如果明显压痛，就提示可能有骶髂关节炎。弯腰摸地板，如果手指尖离地面超过10公分，说明脊椎活动度受限。Schober试验更精确一点：在病人腰背正中的第五腰椎棘突做个记号，往上10公分再做一个，然后让他尽量往前弯腰，这两个点如果拉长不到15公分，就说明弯腰能力变差了。

影像检查是确诊的重要一环。最基本的是一张骨盆正位片加腰椎侧位片，看有没有骶髂关节炎、椎体边缘的骨质增生（垂直骨刺）、椎体变方，甚至晚期的“竹节样脊柱”。早期病变在普通X光上可能不明显，这时候CT能更清楚地显示骨头有没有侵蚀或硬化。磁共振（MRI）就更早了，它能看到软骨下骨髓水肿和附着点发炎，这在病程很短的时候就有信号了。核医学科的骨骼扫描则有助于评估全身关节的炎症活动度。

抽血化验也有帮助。血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）反映身体里的发炎程度。一般来说，CRP在周边关节炎或炎症比较重的时候才会明显升高，单纯的脊柱炎不一定高。血沉对脊椎关节炎的敏感度相对好一些，但容易受很多因素干扰，而且正常值随年龄增长。年轻人如果血沉超过10毫米每小时，就要引起注意。HLA-B27是查基因标记，但它不是确诊的必要条件，也不是查了阳性就一定得病，所以别单凭这一项给自己下结论。

目前国际上最常用的诊断标准是1984年修订的纽约标准，包含四点：一是下背痛和僵硬超过三个月，休息不减轻；二是腰椎活动范围受限；三是扩胸范围受限；四是X光上有明确的骶髂关节炎（双侧2级或单侧3级以上）。确诊需要第四条加上前三条里任何一条。还有一个更宽泛的分类标准，用于早发现和科研：主要标准是发炎性下背痛或下肢不对称关节炎，再加上一项次要标准（如交替性臀部疼痛、附着点病变、葡萄膜炎、家族史、干癣、尿道炎、发炎性肠道疾病等）。

治疗上，首先要强调的是运动。这不是可做可不做的事，而是最基础的治疗。每天都要活动，尤其是睡前做一些温和的伸展和脊椎柔软度训练，目的是防止脊柱变形。推荐游泳、柔软体操、太极拳、瑜伽，适度的仰卧起坐和俯卧撑也适合。要避免橄榄球、搏击这类剧烈碰撞的运动。

药物方面，非类固醇消炎止痛药（NSAID）是一线选择，主要用来控制炎症和止痛。急性期最好足量使用，缓解期可以按疼痛程度调整。尽量选长效剂型、晚上吃，一方面能压住夜间疼痛，另一方面也改善晨僵。像indomethacin、phenylbutazone对强直性脊柱炎效果比较突出，naproxen、piroxicam、diclofenac也不错。新型的meloxicam、celecoxib等副作用小一些，效果也不差。有些病人加用普通止痛药或肌肉松弛剂效果更好，低剂量的amitriptyline还能帮助缓解疼痛阈值和改善睡眠。

如果NSAID不够，就要考虑免疫调节剂（DMARD）。最常用的是柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine），每天两到三克，对周边关节炎、干癣、肠道炎症、葡萄膜炎都有效果，但只累及脊柱的单纯轴性炎症到底获益多大，学界还有点争议。大约一成的人会出现皮疹、胃肠不适、肝功能异常，少数男性可能精子数量减少。另一种是甲氨蝶呤（MTX），目前疗效虽有争议，但一些小规模研究显示效果不差，缺点是骨髓抑制和肝损伤。有些医生会把这两种药联合使用，专门对付单独用一种效果不好的病人。

近年来最大的突破是生物制剂，也就是抗肿瘤坏死因子（anti-TNF），代表药物有infliximab和etanercept。这药像精确制导导弹，能快速阻断炎症通路，大约九成病人在两周内就能感到明显改善。不过停药后药效会慢慢消失，所以需要定期打针或输液。缺点是价格昂贵，而且会降低免疫力，增加感染风险。在生物制剂出现之前，沙利度胺（thalidomide）这个因为致畸而被禁过的老药，后来被发现也能抑制肿瘤坏死因子，对难治性强直性脊柱炎有不错的效果，国内研究显示有效率可达七成以上，但头晕、便秘、口干这些副作用也很常见，而且绝对不能用在育龄女性身上。

还有一些局部处理办法：骶髂关节打类固醇针，一次能管三到十二个月；顽固的跟腱或足底附着点发炎可以局部注射激素；急性重症发作时，可以短期用甲泼尼龙冲击治疗三天，但长期口服激素没什么好处，不推荐。眼睛的葡萄膜炎要交给眼科医生用激素眼药水处理。髋关节如果毁损严重，就要考虑人工髋关节置换术；脊柱严重驼背前弯的，有时也需要手术矫正。

中医药方面，很多人会问有没有办法。中医治疗强直性脊柱炎多从风、寒、湿、热、瘀、虚入手辨证，比如风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、肾虚寒凝、肾虚湿热、瘀血阻络等证型。用方上，桂枝芍药知母汤、薏苡仁汤、黄芪五物汤、防己黄芪汤、当归拈痛汤、羌活胜湿汤这些古方，在小样本报告里体现了一些价值。但坦率说，目前还没有被国际学术界认可的大规模严谨研究，而且很多中成药里含有马钱子、雷公藤、川乌等有毒性的药材，长期吃要格外小心肝肾和神经系统损伤。中医药可以作为辅助或调理的手段，但别指望单靠它取代标准治疗。

最后想提醒一点：强直性脊柱炎很容易被耽误，尤其是年轻人和幼年发病的，常常在骨科、疼痛科、康复科转了一圈，看了一年半载才被确诊。如果你或者身边人，年纪轻轻就腰背痛、早上僵得厉害、动一动反而舒服，还反复脚跟痛或者眼睛发炎，一定要去风湿免疫科看看。早诊断、早开始规律运动和合理用药，大多数人都能正常工作和生活，不必被这个名字吓倒。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。