多方位分析治疗强直性脊柱炎

说起强直性脊柱炎，很多人第一反应是“不死的癌症”，听着吓人，其实这个病虽然麻烦，但远没有到绝望的地步。这些年医学界对它的认识越来越深，从遗传、病因到治疗，都有了挺大的变化。今天咱们就掰开揉碎，从几个方面聊聊这个病到底是怎么回事，现在又能怎么治。

先说说遗传这件事。很多人一查出来这个病，第一句话就问“是不是遗传的”。确实，强直性脊柱炎和基因关系非常密切，尤其是HLA-B27这个基因，大家都听过。但你要是以为有这个基因就一定会得病，那就错了。研究发现，同卵双胞胎基因完全一样，可两个人同时得强直性脊柱炎的几率也只有一半到三分之二，并不是百分之百。而异卵双胞胎，基因相似程度跟普通兄弟姐妹差不多，同时得病的几率大约是五分之一。这说明什么？说明基因只是其中的一个因素，光有基因还不够。

再往深了看，欧洲做过大规模的流行病学调查，发现普通人里HLA-B27阳性的比例大概是0.5%，而咱们中国台湾地区大约是5.5%，差别挺大的。但就算是B27阳性，最终发展成强直性脊柱炎的也只有5%左右。可如果你B27阳性，而且家里已经有人得了这个病，那发病几率一下子从5%跳到20%。这就在提示，家族里除了B27，肯定还有别的“帮手”基因，科学家管它叫“发病易感基因”。这个基因还没找到具体在哪个染色体上，但它的存在是跑不掉的。

还有件事挺让人琢磨的，同样是这个病，有人一辈子都挺轻，腰稍微有点僵，有人却年纪轻轻就驼背、脖子转不动，差别特别大。英国有位专门研究这个病的Calin教授，他提出可能还有一个“严重度基因”在起作用，决定着你是轻症还是重症，但目前也还没找到。另外，临床上还有个常见的现象，有的病人全家往上数三代都没人得这个病，就他一个，这叫“偶发型”；有的家族却一得得一家子，六个孩子全中招，这叫“家族型”。奇怪的是，通常偶发型的病人反而比家族型的更重，更需要早点儿积极治疗。这些谜团到现在也没完全解开，但科学家一直在追。

如果有一天能把所有相关的致病基因都搞清楚，甚至想办法“屏蔽”掉，有人估算过，能减少98%的发病，那真是天大的好事。不过眼下，遗传这块还早着呢。

除了基因，病因研究那边也有大发现。现在技术厉害了，能把人的HLA-B27基因转到小老鼠身上，做成转基因小鼠。结果发现，这些小老鼠出生两周左右，自己就会长出关节炎、肠道炎症，特别像人的强直性脊柱炎。但有个实验特别有意思——如果把这些老鼠养在完全无菌、食物也彻底消毒的环境里，它们竟然不发病了！这一下就说明问题了：光有基因不够，还得有外界的微生物刺激，就像一把钥匙开一把锁，细菌感染可能就是这个“扳机”。

进一步的研究也支持这个说法。带有B27基因的细胞，一旦被某些细菌感染，细胞内的炎症因子就会被大量激活，释放出好多细胞激素，引起发炎。更狡猾的是，有些细菌还会干扰免疫细胞的信号传递，让自己能躲过免疫系统的追杀，然后在细胞里悄悄住下来，持续刺激炎症。至于细菌具体是怎么干成这些事的，目前还在研究当中。

还有个研究办法叫“基因敲除”，就是把某个基因从小鼠身上去掉，看它还发不发病。结果发现，去掉B27结构的一部分，或者去掉免疫细胞上的某个受体，再或者去掉参与抗原处理的某个基因，动物照样得病。说明这病根本不是某一个基因说了算，而是多个基因加多种环境因素，比如细菌、外伤、饮食习惯等，搅在一起才发病。这也解释了为什么每个人的病情都不一样，治疗也不能一刀切。

讲完病因，咱们重点说说治疗，这是大家最关心的。首先，消炎止痛药已经进入了一个新阶段。以前常用的非甾体抗炎药效果不错，但伤胃，很多人吃着吃着就胃疼。现在出了一类叫“选择性COX-2抑制剂”的新药，比如美洛昔康、塞来昔布这些，欧洲那边已经用了好一阵子，效果跟老药差不多，但对胃肠道的刺激小多了，人也舒服很多。这类药现在国内也普及了，算是基础治疗里一个挺大的进步。

再来说柳氮磺胺吡啶，这药在强直性脊柱炎治疗里也算老资格了。国际上至少有九项大型的随机双盲试验证实，对病程不长、或者伴有外周关节发炎的病人，它能明显改善病情，让炎症指标降下来，关节也不那么肿痛了。但要是年龄偏大、或者只有轻微的脊柱僵硬，那它的好处就不太明显。所以医生一般会根据病人的具体情况来决定用不用。

还有甲氨蝶呤，这药在类风湿关节炎里用得很多，在强直性脊柱炎上研究还不算充分，论文数量有限，疗效没定论。不过从一些小规模的研究看，它挺有潜力的，尤其是柳氮磺胺吡啶效果不好的病人，换用甲氨蝶呤可能是个不错的选择。当然，具体怎么用、用多大剂量，都得风湿科医生好好评估。

另外还有一个容易忽略的办法——局部打针。有些病人骶髂关节疼得厉害，就是屁股后面那个位置，又酸又沉。现在可以在B超或CT引导下，往骶髂关节里注射一点类固醇，消炎效果很好，打一针往往能管好几个月。这个办法创伤小，见效快，对局部顽固性疼痛很适合。

最后聊聊饮食。有一篇来自中国的挺有意思的研究说，强直性脊柱炎病人吃素能明显改善病情，而且坚持吃一个月以上，很多人自己就能感觉到进步。这跟风湿科医生一向提倡的“多纤维、少淀粉、少肉”原则是吻合的。当然不是说必须完全吃素，但平时少点大鱼大肉、少吃精米白面，多吃蔬菜粗粮，对控制炎症确实有帮助。饮食调理虽不能替代正规治疗，但作为辅助手段，值得每一个病人认真对待。

总的来看，强直性脊柱炎虽然病因复杂，但治疗手段已经比以前多了不少，早诊断、规范治、坚持随访，大部分人都能维持正常的工作和生活。别再被那些吓人的名字唬住了，找对医生、用对药，日子照样能过得有滋有味。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。