哪些症状最早预示强直性脊柱炎
谈起强直性脊柱炎，很多人第一反应是“腰背痛”，但你可能不知道，这个病早期的信号其实挺隐蔽的，有时候甚至让人完全想不到是脊柱出了问题。我见过不少患者，最初只是觉得屁股深处隐隐作痛，或者早上起来腰像板子一样僵硬，活动活动才能好转，结果拖了好几年才确诊。今天咱们就好好聊聊，哪些症状最早在提醒你，强直性脊柱炎可能已经悄悄找上门了。
首先要说的，就是腰痛或者腰背部的不舒服。这可以说是强直性脊柱炎最典型的早期表现，差不多九成患者都会出现。但这里说的腰痛，跟咱们平时闪了腰、或者坐久了那种疼完全不一样。它的特点是：起病很慢，很多时候你根本说不准具体哪天开始疼的，就是一种隐隐约约的钝痛，位置也不固定，常常觉得是屁股里面深处在痛，有时候连带着大腿后侧也跟着酸胀，甚至有人会误以为是“坐骨神经痛”。但注意了，这种疼痛往往不会放射到膝盖以下，如果你感觉整个腿都麻到脚底板，那多半不是强直性脊柱炎的事。另外，这种腰痛有个很关键的特征：休息的时候反而更难受，比如晚上睡觉时疼得睡不着，甚至半夜被疼醒，必须起来活动活动才能重新躺下。而白天活动一下，比如走走路、做做操，疼痛反而会减轻。这一点跟普通的机械性腰痛正好相反，后者是越动越疼，躺着反而舒服。所以，如果你发现自己的腰痛是“越歇越疼，越动越轻”，那就要多留个心眼了。
还有一点经常被忽略，就是早晨起来的僵硬感。很多患者早上起床时，感觉整个腰背像被胶水粘住了一样，弯不下腰，转不了身，得慢慢活动几分钟甚至半小时才能缓解。这种晨僵也是判断病情活动的一个重要指标——如果哪天早上僵硬的时间特别长，甚至一整天都觉得僵，那说明炎症可能正在活跃。热敷或者洗个热水澡也能让僵硬感减轻，但最根本的还是靠规范治疗。另外，虽然颈椎的僵硬和疼痛通常出现在得病几年以后，但有一小部分人早期就会脖子发僵、转动不灵活，要是出现这种情况，更得及时就诊。
除了腰痛，另一个容易被忽视的早期信号是“肌腱、韧带骨附着点发炎”。这名字听起来有点绕，但其实很好理解——就是咱们韧带和肌腱长在骨头上的那个地方，出现了炎症。因为强直性脊柱炎本质上是一种“附着点炎”，所以这种炎症可能出现在全身好多地方。比如胸廓前面，肋骨和胸骨连接的地方，如果你感觉胸口疼，尤其在咳嗽、打喷嚏或者深呼吸的时候加重，有人会误以为是心脏问题或者胸膜炎，跑去心内科、呼吸科做一堆检查，结果都正常。其实很可能是强直性脊柱炎引起的胸肋关节附着点炎。因为这个炎症，早期患者吸气时胸廓扩张会受到限制，不过别担心，大部分人靠腹式呼吸能代偿，一般不会影响通气功能，而且用非甾体抗炎药效果很好。除了胸口，脚后跟疼也是特别常见的早期表现，尤其是跟腱附着在跟骨的那个点，走路一踩地就疼，或者脚掌前部踩地时刺痛。这种疼痛在早晨刚下地时最明显，走几步之后反而减轻一点。另外，坐骨结节（就是屁股底下坐着的骨头）、大腿根部的大转子、膝盖下方的胫骨结节，这些部位如果出现按压痛或者活动时牵扯痛，也要考虑附着点炎的可能。在医学上，足跟痛和脚掌痛已经被列入未分化脊柱关节病的诊断标准里，可见它的重要性。
再来说说外周关节的问题。很多患者认为强直性脊柱炎只影响脊柱，其实并不是这样。超过一半的病人在病程中会出现外周关节的症状，比如髋关节、膝关节、踝关节这些下肢大关节，有时候肩关节、手腕也会受累。但很少累及手指、脚趾这些小关节，这点和类风湿关节炎很不一样。强直性脊柱炎引起的外周关节炎，通常不会持续很久，也不会像类风湿那样把关节破坏得特别严重，这是它相对好的一面。不过，髋关节是个例外。国外研究显示，髋关节受累的发生率在17%到36%之间，但在咱们国内，这个比例能达到60%左右，虽然严重程度可能不如西方人，但依然要警惕。尤其是发病年龄越小的人，髋关节受累的几率越高，预后也越差。所以，如果你或者家人十几岁、二十几岁就出现腰背痛，同时伴有髋部或者膝盖疼痛、活动受限，一定要早点去风湿免疫科排查。
最后想提醒大家一点：强直性脊柱炎的早期症状实在太容易被误诊了。腰痛可能被当成腰肌劳损、腰椎间盘突出；屁股疼可能被当成坐骨神经痛；脚后跟疼可能被当成跟骨骨刺或者足底筋膜炎；胸口疼可能被当成心脏病或者肋间神经痛。很多患者辗转于骨科、康复科、疼痛科，甚至按摩、理疗折腾了好几个月，最后才转到风湿免疫科。其实，只要你有上面提到的这些表现，尤其是“休息后加重、活动后减轻”的腰痛，或者不明原因的足跟痛、胸痛，再加上早晨僵硬超过半小时，就要高度怀疑了。医生通常会先给你拍一张骨盆正位片，看看骶髂关节有没有炎症或者硬化，再抽血查一下HLA-B27基因，结合症状就能做出判断。记住，早发现、早干预，是控制这个病最重要的手段，千万别等到脊柱完全融合、变成“竹节样”了才后悔。如果你身边有年轻人反复腰痛，或者有亲戚朋友被误诊为“腰肌劳损”总也好不了，把这篇文章转给他们看看，或许就能帮到一个人。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。