强直除关节外可累及哪些器官

很多朋友一听到“强直性脊柱炎”，第一反应就是腰背痛、脊柱僵硬，觉得这只是个关节病。其实，它远不止这么简单。强直本质上是一种全身性的慢性炎症，免疫系统会把身体很多地方都当成“目标”，除了脊柱、髋关节、膝盖这些大关节，以及肌腱、韧带附着点，它还会悄悄溜到其他器官里搞破坏。今天咱们就聊聊，强直除了关节，还可能跑到哪些地方。

（1）全身症状：在病情早期，有些人会感觉浑身没劲、发低烧、胃口不好、体重莫名其妙地掉。这些症状往往不重，容易被当成“感冒”或者“累着了”。但如果关节外面的炎症比较明显，比如膝盖、脚踝肿得厉害，那全身的这些不舒服也会跟着加重。所以，别光盯着腰背痛，全身的疲惫感也得留意。

（2）眼睛：急性前葡萄膜炎或虹膜炎这是强直最常招惹的关节外器官之一。有统计说，大约4%到33%的强直病人会得虹膜炎，而且有的人眼睛第一次发作，甚至比腰背痛还早出现。发作起来很突然，通常一只眼睛先出问题，表现为眼睛红、疼、怕光、眼泪哗哗流。医生用裂隙灯一看，能看到前房里有渗出物，角膜后面有沉积。要是虹膜粘连了，瞳孔会变得不圆，边缘毛毛糙糙。每次发作大概持续4到8周，一般不留后遗症，但容易反复发作。治疗上常用激素眼药水，严重的可能得口服激素，只要及时处理，视力大多能保住；但如果拖久了或者治得不对，也可能留下视力障碍。有研究随访了6年，发现26.6%的急性前葡萄膜炎病人，其实就是强直患者。所以，强直朋友一旦眼睛发红、怕光，别当普通结膜炎，赶紧去眼科查一查。

（3）心血管：心脏受累在强直里不算特别常见，但一旦出现，就比较麻烦。主要表现包括主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、心脏传导阻滞（比如房室传导阻滞）、扩张型心肌病，甚至心包炎。这些毛病在男性身上比女性多见，而且欧美国家的发生率要比我国和日本高一些，有研究认为跟HLA-B27这个基因有密切关系。很多病人早期没有心慌、胸闷的感觉，但上了年纪或者病程长了，心脏可能会慢慢出问题。所以，强直患者定期做心电图、心脏超声，很有必要。

（4）肺部：肺部的变化通常发生在病程超过20年的老病号身上。早期可能一点症状都没有，但慢慢地，会出现咳嗽、咳痰、气短，严重的时候甚至会咯血。随着病情进展，胸廓的活动范围越来越小，因为脊肋关节和胸肋关节都骨化了，整个胸廓像被箍住了一样，呼吸全靠膈肌上下运动。这时候，医生拍胸片会发现，双肺上叶，尤其是肺尖，出现纤维化、囊性变，甚至空洞。这些影像学改变跟肺结核特别像，很容易误诊。所以，医生通常会做结核菌素试验、痰培养，必要时还做支气管镜活检来区分。另外，因为胸廓僵直，病人呼吸时肋骨几乎不动，靠腹式呼吸代偿，腹腔压力一高，有些人会得腹股沟疝。所以，早期诊断、早期治疗，配合呼吸锻炼，对改善预后特别重要。

（5）神经、肌肉：脊柱强直以后，骨头会变得很脆，骨质疏松很常见，稍微磕碰一下就可能骨折，尤其是颈椎，第5到第7颈椎最危险，这是强直最致命的并发症之一。病人一旦外伤后出现脖子、后背疼，或者手脚发麻，一定要警惕脊柱骨折。还有一种情况是自发性环枢椎前脱位，表现为后脑勺疼，可能压迫到脊髓。另外，后期还有一种少见但很麻烦的并发症叫“慢性进行性马尾综合征”，会出现大小便失禁、阳痿、大腿和屁股的感觉麻木，甚至跟腱反射消失。这些神经症状往往被误认为是老了或腰椎问题，其实根源在强直引起的慢性蛛网膜炎。

（6）肾脏和其他：肾脏受累相对少见，但研究发现，强直患者得慢性前列腺炎的比例比普通人高一些。另外，有些治疗强直的药物，比如非甾体抗炎药，长期用也可能伤肾，所以定期查尿常规、肾功能也别忘了。

总的来说，强直绝不是只跟脊柱过不去，它可能悄悄伤害眼睛、心脏、肺、神经、肾脏。所以，治疗不能光盯着关节不疼，还得定期复查这些器官。早发现、早干预，才能把损失降到最低。

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