日光性荨麻疹的基础知识

很多人觉得晒太阳是件舒服的事，补钙、杀菌、心情好。但有一类人，阳光对他们来说简直是“隐形杀手”——皮肤一碰到日光，几分钟内就发红、起风团、痒得受不了。这就是日光性荨麻疹，一种听起来小众、实际折磨起人来一点都不含糊的皮肤病。

先说个大概：日光性荨麻疹，也叫光化性荨麻疹，在临床上其实相当少见。到目前为止，全世界文献里也就报道了九十多例。注意，这里要分清一个概念——它跟“热荨麻疹”不是一回事。热荨麻疹是红外线或者高温引起的，而日光性荨麻疹的“元凶”是电磁辐射波，主要是紫外线、可见光这一类的。少数情况下，它也可能是某些其他疾病的“信号灯”，比如系统性红斑狼疮，或者某些药物过敏引起的皮肤反应。

什么人容易得这个病？从统计来看，女性比男性更多见，发病年龄集中在20到40岁之间。不同地区的人，对光的敏感波长还不一样。欧美的患者大多是对紫外线敏感，但日本的患者更多是对可见光敏感。而且同一个人，在不同时间、不同身体状况下，敏感的光谱也有可能发生变化。这就给诊断和治疗带来了不少麻烦。

说到分类，医学界对日光性荨麻疹的分型有好几种说法。早在上世纪60年代，Harber根据作用光谱和两种特殊的免疫试验——被动转移试验和逆被动转移试验，把它分成了6型。但后来发现，有些病例根本套不进这个分类。到了1980年，Ramsey换了个思路，按照主要作用光谱来分，简单分成UVB型（波长290-320纳米）、UVA型（320-400纳米）和广谱型（290-700纳米）。还有Czametzki，他根据诱发波长、可能的免疫机制和临床表现，又分了4型。总之，分型方法不少，但核心思路都一样：搞清楚是什么光、什么机制在“捣乱”，才能对症下药。

这里解释一下那两种听起来拗口的试验。被动转移试验，是把日光性荨麻疹患者的血清注射到健康人的皮肤里，过24小时再用光照射那个部位，看会不会起风团。逆被动转移试验，则是反过来——先让健康人的皮肤照光，然后在照过光的部位注射患者的血清，看有没有反应。这两种试验能帮助医生判断患者体内有没有某种特殊的“光敏感因子”，以及这种因子是怎么起作用的。

那日光性荨麻疹到底是怎么发生的？目前认为，特发性的病因还不清楚，但大多数跟免疫系统有关。有些患者体内有一种“热稳定血清因子”，它注射到正常人皮肤里，五分钟后就能诱发风团。这种因子耐热，跟IgE抗体很像，但又不是IgG或IgM。简单说，就是患者血清里存在某种未知物质，被日光照射后变成了“变应原”，这些变应原和皮肤里的肥大细胞结合，导致肥大细胞脱颗粒，释放出组胺等化学介质，于是风团就出来了。

还有个有意思的现象叫“抑制光谱”。有些患者不是一照光就起风团，而是照完光之后才起。这说明风团的发生其实受两种光谱调控：一种促进，一种抑制。抑制光谱的波长比较长，大约660纳米，促进光谱在400到500纳米之间。当然，并不是所有患者都有抑制光谱。如果发现风团是在照光后才出现，或者照光时只有红斑、没有风团，但单色光照射却能诱发风团，那就说明抑制光谱可能在场。它的作用可能是灭活光变应原，或者灭活化学介质，阻止它们跟受体结合。

说说症状。日光性荨麻疹的发作速度非常快，暴露在阳光下30秒到3分钟，皮肤就开始出现弥漫性红斑和小的风团，看起来有点像胆碱能性荨麻疹。严重的时候，整个暴露部位会弥漫性水肿，又痒又痛，有时还有烧灼感。但奇怪的是，经常晒太阳的部位，比如脸和手背，反而不太容易起疹子。风团一般在一小时内自行消退，但如果发作面积大、范围广，患者可能会感到全身疲乏、虚弱、肚子痉挛、头痛，甚至晕厥。这些全身症状一般几小时内也会消失。

日光性荨麻疹还可能跟其他疾病“搭伴”出现。比如，它可能是迟发性皮肤卟啉症或红细胞生成性卟啉症的一种表现，也可能是系统性红斑狼疮的早期症状。文献里还报道过一例，患者用了磺胺和氯丙嗪后出现了日光性荨麻疹。另有一例，同时合并了冷接触性荨麻疹、皮肤划痕症和热接触性荨麻疹——可以说，这位患者对温度、压力、光线都“过敏”，日子过得相当辛苦。

实验室检查方面，日光性荨麻疹患者的常规血检、尿检通常都是正常的。发作时胃酸分泌会增加。有些患者抗核抗体阳性，但并没有系统性红斑狼疮的证据。个别病例报告显示血清乳酸脱氢酶升高，红细胞脆性增加，但这些都不是特异性的指标。

病理上，五分钟的风团，在显微镜下看，血管和皮肤附件周围只有稀疏的肥大细胞，跟正常皮肤区别不大。但免疫荧光检查IgG、IgM、IgA、C3和纤维蛋白都是阴性的。一小时后的风团，血管周围会出现块状纤维蛋白，这种改变24小时后消失。电镜下能看到肥大细胞确实有脱颗粒现象。

诊断方面，主要靠两点：一是暴露部位照光后出现红斑和风团，伴有瘙痒或刺痛；二是做光试验，能诱发皮损。医生还会根据情况做被动转移试验和逆被动转移试验，帮助确定是哪一型。

但要注意跟其他光敏性皮肤病区分。比如多形性日光疹，它也是暴露部位出疹子，但疹子形态多样，红斑、丘疹、水疱都有，而且消退得慢很多。再比如光过敏接触性皮炎，外观像接触性皮炎，也有红斑、水肿，消退也慢。这些都需要专业医生来鉴别。

治疗上，抗组胺药是首选，尤其是H1受体拮抗剂，比如扑尔敏、羟嗪、特非那定、息斯敏、克敏能等。如果效果不好，可以联用H2受体拮抗剂。还有一招是“以毒攻毒”——用日光或人工光源反复、小剂量地照射皮肤，让皮肤慢慢“习惯”光线，提高耐受性。PUVA（补骨脂素加UVA）或者窄谱UVB照射，对某些类型的日光性荨麻疹效果挺明显的。具体做法是根据诱发风团的阈值，选择一个起始剂量，每周照两到三次，再慢慢加量。这个过程一定要在医生指导下进行，不能自己乱来。

最后说说预后。日光性荨麻疹的病程可以很长，最长有报道达48年，平均7.1年。有些患者可能出现短期自动缓解，但总体来说，这个病比较顽固，需要长期管理。好消息是，到目前为止，还没有因为日光性荨麻疹导致死亡的报告。所以，虽然它很折磨人，但并不可怕，关键是要找对医生、做对治疗、耐心坚持。

如果你或者身边的人有类似情况，不要硬扛，也别乱抹药膏。去皮肤科做个光试验，搞清楚是哪种光过敏、哪种机制在作祟，才能制定出真正管用的应对方案。记住，阳光虽好，但“过敏”的人，还是要学会躲着走。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。