头癣易与哪些疾病混淆？

门诊里经常有家长火急火燎地带着孩子来，说“医生快看看，孩子头上长癣了，越抓越多”。但仔细一看，好多其实不是头癣。头癣这个病，名字听着简单，真正确诊却要费一番功夫，因为它太容易跟其他头皮问题“撞脸”了。今天咱们就好好捋一捋，到底哪些病最容易跟头癣搞混，又该怎么分辨。

先说说头癣本身长什么样。它一般是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起的，常见的有白癣、黑点癣、脓癣、黄癣这几类。白癣呢，头皮上会出现一片片灰白色的鳞屑斑，头发在距离头皮几毫米的地方断掉，周围有一圈红晕，看着像戴了个“卫生纸做的发箍”。黑点癣则是头发刚冒出头皮就断了，留下一个个小黑点，像是头皮上撒了芝麻。脓癣就更厉害，头皮上鼓起一个软软的、红红的肿块，按上去还会疼，甚至流脓。黄癣小时候比较多，现在少见了，但它会留下永久性的秃疤。这些表现听着挺典型，但现实里，好多头皮病长得跟它们一个模子刻出来的。

最容易跟头癣混淆的，就是脂溢性皮炎。这东西太常见了，很多人头皮爱出油，洗头不勤快，头皮上就出现淡黄色或者油腻腻的皮屑，一片一片的，发红，痒得不行。脂溢性皮炎和头癣最大的区别在于，它不会让头发断掉，也不会出现“斑秃”一样的脱发区，顶多是头皮屑多、痒。但有些轻度的白癣，早期也是红、痒、脱屑，两个放一起普通人根本分不清。怎么区分？有个土办法，头癣的病灶里，你能找到断掉的头发，而且断发根部往往有个白色的菌鞘，像套了个小套子；脂溢性皮炎则是整片均匀的油腻鳞屑，头发本身是好的。当然，最靠谱的还是去医院做一个真菌镜检，刮一点皮屑放显微镜下一看，有没有菌丝一目了然。

还有一种常见病，叫银屑病，民间叫“牛皮癣”。头皮银屑病特别爱长在发际线附近，表现为厚厚的、银白色的鳞屑，一层叠一层，抠掉以后底下有个红色的薄膜，再刮还能看到小出血点。它和头癣的区别也很明确：银屑病一般不会把头发搞断，但可能引起头发成束状，就像毛笔头那样一撮一撮的，但不会掉光。头癣则多是散在的断发、秃斑，或者脓疱。另外，银屑病患者往往肘关节、膝盖、小腿前侧也有类似的皮损，而头癣基本上就在头皮上待着，偶尔传染到脸或脖子。如果一个人浑身都是这种银屑皮损，那基本可以排除头癣。

斑秃也得唠唠，俗称“鬼剃头”。这个病来得很突然，早上起来发现后脑勺少了一块头发，圆圆的、光光的，一点不红不肿，也不脱屑，边界特别清楚。斑秃和头癣里的白癣、黑点癣都有“秃斑”，但斑秃是整根头发掉，毛囊没坏，皮肤光滑得像剥了壳的鸡蛋；头癣则是有断发，有鳞屑，有炎症反应，摸上去不光滑。而且斑秃不痒或者只有轻微痒，头癣大部分时候挺痒的。如果你发现孩子枕头上掉了一把头发，但头皮上看不到任何皮屑和红肿，那大概率不是头癣，更多是斑秃，得从免疫、情绪、睡眠这些方面找原因。

还有一种容易被误认的，叫毛囊炎，尤其是真菌性毛囊炎和细菌性毛囊炎。头皮上长出一个个红红的、鼓起来的小脓疱，又痛又痒，有时候连成片。毛囊炎跟脓癣特别像，脓癣也是红肿、脓疱、疼痛，但脓癣往往是一个大肿块，边界不清，按压有波动感，而且周围可能有小的卫星灶，就是周围散布几个小脓点。细菌性毛囊炎呢，通常是单个的、散在的小脓疱，中心有毛发穿出，脓液挤出来是黄色的。要确诊是哪种，得做个真菌涂片或者细菌培养。有一种叫“头癣性脓癣”的，必须用抗真菌药，如果用治细菌的抗生素，不仅没用，还可能让病情加重，所以这个一定不能自己在家乱抹药。

还有一个不常见但很迷惑的，叫盘状红斑狼疮，是一种自身免疫病。它也会在头皮上出现红斑、鳞屑、萎缩，导致脱发，而且可能留下疤痕，跟黄癣或者脓癣愈合后的疤很像。但盘状红斑狼疮的皮损颜色更暗红，边界更清楚，萎缩得厉害，表面有黏着性鳞屑，抠掉以后底部能看到扩张的毛囊口。这种病往往在面部、耳朵也有典型皮疹，对光敏感。遇到这种，真菌检查是阴性的，查血还能看到自身抗体异常。要是把狼疮当成头癣去治，那就差之毫厘谬以千里了。

小孩子还容易得一种叫“白色糠疹”的病，也叫单纯糠疹。脸上、头皮附近出现淡白色的斑，上面有细碎的灰白色鳞屑，不痛不痒或者稍微有点痒。它和白癣有点相似，但白色糠疹不脱头发，病灶边缘也不清楚，而且多发生在儿童，天冷的时候多，春天暖和了自己就淡了。头癣则会越来越明显，还会传染给一起玩的小朋友。也有的孩子头上长的是“湿疹”，就是特应性皮炎的头皮表现，抓破了会结黄痂，和头癣的痂皮看起来差不多。但湿疹往往是过敏体质，身上其他部位比如胳膊窝、腿弯也有湿疹，真菌检查同样阴性。

说到这，你一定明白为什么医生总说要“先查真菌，再下结论”。日常判断有几个简单的线索可以帮你自行初步排查：一看有没有断发、秃斑，二看有没有白色菌鞘，三看皮损是边界清楚还是一整片，四看周围或家里其他人有没有类似问题——头癣是传染性的，往往同床共枕、共用梳子、帽子、枕巾的人也会中招。如果家里好几个人头皮都有问题，那头癣的可能性就直线上升。但哪怕是这些线索都指向头癣，也别自己买药膏乱涂。市面上的复方药膏很多含有激素，激素一抹，炎症是暂时压下去一点，但真菌会长得更欢，头癣范围会扩大，甚至变成脓癣，处理起来麻烦得多。

另外，头癣的治疗需要口服抗真菌药，外涂药膏只能辅助。因为真菌藏在毛囊和毛干深处，光靠涂药渗透不进去。所以一旦怀疑头癣，尽早去皮肤科找医生，做真菌镜检或培养。医生还会要求你剪掉病灶周围的头发，方便药物接触，同时按时洗头，把枕巾、帽子、梳子煮沸消毒，家里人一起查一查有没有“隐性感染”。这些措施配合起来，头癣才能被干净利落地控制住，而不是反复复发。

说到底，头癣不是什么疑难杂症，难的是在众多“模仿者”里面把它认出来。脂溢性皮炎、银屑病、斑秃、毛囊炎、红斑狼疮、白色糠疹、湿疹……每一个都有自己独特的脾气。把它们各自的特征记在心里，再结合医生的专业检查，就能避免误诊误治。下次看到头皮上奇怪的掉发、脱屑、红肿，先别急着下结论。想想有没有接触过猫狗、有没有共用梳子、最近有没有感冒熬夜，把这些细节告诉医生，比自己去网上搜一百次都有用。毕竟，头皮也是皮肤的一部分，它需要耐心对待，而不是一通乱来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。