头癣应该做哪些检查？

说起头癣，很多人第一反应是“不就是头上长癣吗，看一眼就知道了”。但真到了医院，医生往往会安排一连串检查，这倒不是故意折腾人，而是因为头癣这个病，光靠肉眼真的容易认错。头皮上的掉发、红斑、皮屑，可能是头癣，也可能是脂溢性皮炎、斑秃、头皮银屑病，甚至某些自身免疫病，用错药反而越治越糟。所以，弄清楚“到底是不是头癣”“是哪种真菌感染”，才是治疗的第一步。

医生最先做的，通常是仔细看和摸。别小看这一步，有经验的皮肤科医生会扒开你的头发，看掉发区域的形状、边界、有没有断发、有没有黑点，还会轻轻刮一下头皮上的鳞屑，看看下面是什么样子。如果是头癣，常见的有几种长相：有的像一块块圆形脱发区，上面有灰白色皮屑；有的头发在接近头皮的地方齐刷刷断掉，留下一个个小黑点；还有的会鼓起一个软软的肿块，按上去有点疼，医学上叫脓癣。医生还会顺手摸摸脖子后面和耳朵周围的淋巴结，因为头癣有时会引起淋巴结肿大。这些视诊和触诊的结果，能给后续检查指明方向，但还不足以确诊。

进了诊室，几乎每个怀疑头癣的人都会被要求做一个叫“伍德灯”的检查。这盏灯听起来神秘，其实就是一种特殊的紫外线灯，在暗室里照头皮几秒钟。如果感染的是某些特定类型的真菌，比如犬小孢子菌，头发在灯下会发出苹果绿色或黄绿色的荧光，特别明显。但要注意，不是所有头癣都会发光，像须癣毛癣菌引起的黑点癣就常常看不到荧光。所以伍德灯只能当筛查工具，亮灯了高度怀疑，不亮也不能排除。

真正关键的，是真菌镜检。医生会用钝刀片轻轻刮取掉发区域边缘的皮屑、断发或者拔几根看起来不正常的头发，放在玻璃片上，滴一滴氢氧化钾溶液，稍微加热一下，盖上盖玻片，放到显微镜下看。这个过程听起来复杂，实际做起来很快，也不怎么疼。镜下如果能看到真菌的菌丝或者孢子，那基本就能确认头癣了。这项检查的准确率比较高，但它也挑时机，如果患者来之前已经抹了好几天的抗真菌药膏，或者洗头洗得太勤，漏检的可能性也会增加。所以医生往往会建议检查前两三天不要用任何药，尽量保留头皮原本的样子。

镜检看到真菌后，通常还会再做一次真菌培养。医生会把同样的皮屑、断发接种到培养皿里，放在25到28度的温箱里，等上1到3周。为什么要等这么久？因为真菌长得很慢，得像养花一样耐心。培养的目的不只是“坐实”诊断，更重要的是搞清楚到底是哪一种真菌。头癣的致病菌有好几种，有的来自动物比如猫狗，有的来自土壤，还有的是人和人之间传染的。不同菌种的治疗方案、用药疗程甚至传染防控措施都不一样，比如犬小孢子菌通常跟宠物接触有关，治疗时往往需要全家一起排查，甚至要给家里的猫狗也看看。培养的结果还能做药敏试验，看看哪种抗真菌药对这个菌最敏感，这样医生开药心里更有底。

有些情况，镜检和培养都做了，还是拿不准，这时候皮肤镜检查就能帮上忙。皮肤镜是一种带光源的放大镜，贴在头皮上可以看到肉眼看不到的细节。头癣在皮肤镜下常有特征性表现，比如逗号样断发、螺旋状发，还有那种像“枯树枝”一样的发干变形。这些图像特征可以帮助医生把头癣和其他脱发疾病区分开。皮肤镜检查完全无创，不刮皮也不拔头发，过程就跟拍照一样，几分钟就完事，对小朋友尤其友好。

如果遇到特别难缠的病例，比如经久不愈的脓肿、怀疑是头癣但所有常规检查都阴性，或者治疗效果特别差，医生可能会建议做组织病理检查。简单说，就是打一点麻药，在病变部位取一小块头皮组织，送到病理科切片、染色，放在显微镜下仔细看。病理检查能看到真菌是否侵入毛囊深处，以及周围的炎症反应到底有多重。虽然这属于有创检查，术后要缝一两针，留个小疤，但在某些疑难情况下，它往往是最终一锤定音的办法。不过普通头癣一般到不了这一步，大家不用一听“病理”就紧张。

另外，医生还可能会建议做血常规和肝肾功能检查，这倒不是用来诊断头癣的，而是为了安全用药。因为治疗头癣的口服药，比如特比萘芬、伊曲康唑这些，需要连续吃好几周，少数人可能影响肝功能。所以治疗前查一下肝功能，用药期间每隔几周复查一次，这是负责任的常规操作。别嫌麻烦，比起药吃坏了肝脏，这点血抽得值。

说个身边的例子。隔壁邻居家孩子头上长了块脱发，奶奶说是“斑秃”，天天给孩子擦生姜，结果越擦越红，还冒出好多脓点。到医院一查，伍德灯下亮着绿光，真菌镜检看到一堆孢子，培养出来是犬小孢子菌。家里人这才想起来，前阵子从乡下抱来一只小奶猫，猫身上有几块秃斑。后来孩子吃药涂药，猫也送去宠物医院治，全家都换了专用洗发水，折腾了一个多月才算好。你看，如果早做检查，孩子少受多少罪。

所以，头癣检查不是走过场，而是一套环环相扣的排查流程：先看、再照、然后刮片找菌丝、最后培养定菌种，必要时加做皮肤镜和病理。每一步都有它的道理，目的都是让诊断更准、用药更精、复发更少。检查过程中会有一些刮取皮屑的操作，可能会有一点点不适，但都在能忍受的范围内，几分钟就能完成。头癣能，前提是诊断清楚、疗程够长、注意卫生，三者缺一不可。如果你或家人怀疑得了头癣，别自己猜，也别迷信偏方，去医院把这些检查做了，才是最快最稳妥的路。

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