头癣的种类和治疗
说起头癣，很多人可能觉得陌生，但要是提到“瘌痢头”，老一辈人大概就知道了。这是一种发生在头皮和头发上的真菌感染，过去卫生条件差的时候挺常见，尤其是农村的孩子。现在生活好了，发病率降了很多，但并没绝迹，宠物、共用梳子、理发工具消毒不严，都可能让它悄悄找上门。头癣不是一种病，而是一家人，不同真菌引起的类型不一样，表现和治疗也有差别，咱们一个个说清楚。
先讲黄癣，这是最“老牌”的一种头癣，以前叫“秃疮”。它的罪魁祸首是许兰毛癣菌，不光祸害头皮，连光滑皮肤、指甲也不放过。过去农村里多见，因为防范不力，传染起来一家好几个孩子都中招。好在这些年大力防治，已经很少碰到了。黄癣多在儿童期开始，起初就是毛根处的皮肤发红，接着冒出小脓疱，脓疱干了以后结成黄黄的痂。你千万别小看这层痂，它越积越厚，中间凹下去，边缘翘起来，像个小碟子，还有头发从中间穿过去。要是忍不住硬把痂抠掉，底下是鲜红潮湿的糜烂面，甚至溃疡，那地方全是真菌。最麻烦的是，真菌会破坏毛囊，毛囊一坏，头发就再也长不出来了，最后留下萎缩性疤痕，也就是永久性的秃斑。黄癣还有个特点，就是有股老鼠味，而且痒得厉害，孩子抓得满头血痕，还可能招来细菌感染，那就更遭罪了。
对付黄癣，得讲究策略。如果损害面积不大，比如不超过五分硬币大小，而且最多只有三块，那可以用平头镊子把病发一根根拔掉，然后每天在局部涂2%碘酊。过去医疗条件有限，也有人用X线照头皮来脱发，范围大的时候用，现在基本不这么干了，副作用太大。要是范围广，就得吃药了。灰黄霉素是老牌抗真菌药，按体重一天每公斤10到15毫克，分次口服，连着吃四到六周。同时每天洗头，配合外用药，比如5%硫磺软膏、2%碘酊、1%酮康唑霜或者益康唑霜，每过一到两周理一次发，把带菌的头发及时剪掉。还有一种药叫酮康唑，按体重调整剂量：40公斤以上的成人每天200毫克，20到40公斤的儿童每天100毫克，20公斤以下的小娃娃每天50到70毫克，连吃三周，晚上再涂2.5%碘酊，局部用10%硫磺霜，理发频率一样。
第二种叫白癣，听名字就知道跟“白”有关。它的主要致病菌有好几种，什么铁色小孢子菌、犬小孢子菌、奥杜盎小孢子菌、歪斜形小孢子菌，还有鸡禽类小孢子菌，来源挺杂，有的来自猫狗，有的来自家禽。白癣刚开始就是头皮上出现一块块边界清楚的白色鳞屑斑，头发变得灰暗没有光泽。要是拖着不治，斑片会一点点扩大，周围还会冒出卫星一样的小鳞屑斑。跟黄癣不一样的是，白癣的病发根部会套一个白色的菌鞘，像给头发穿了个白袜子，而且病发往往在离头皮大概半厘米的地方就断掉了，所以看起来头发参差不齐，断发很多。白癣的治疗思路和黄癣差不多，拔发、吃药、外用药、勤理发，一套组合拳下来，大多数都能控制住。
再说黑癣，也叫黑点癣，是毛癣菌属那帮真菌惹的祸。在所有头癣患者里，黑癣大概占7%左右，不算最多，但也不好对付。它的表现比较隐蔽，头皮上出现小点状的鳞屑斑，炎症很轻，不明显，有时候看起来就是一个个黑色的小点子，那是头发在毛囊口附近断了，断端留在里面，黑黑的一点。也有的人表现为高位断发，头发上带着白色套状屑，但不像白癣那么典型。黑癣是个慢性子，病程拖得很长，容易被人忽略，等发现了往往已经好一阵子了。治疗上主要靠灰黄霉素，一天每公斤10到20毫克，连续吃10到15天。同时每天洗头，局部涂2%碘酊，整个疗程坚持三到四周，别刚看到点效果就停药。
最后一种叫脓癣，听名字就有点吓人，它其实更像是头癣的一个严重型，并不是独立的真菌种类，而是人体对真菌感染的一种强烈炎症反应。病损部位的头皮和毛囊会化脓，红肿一片或者好几片，隆起来，摸着软软的，你要是用力去挤，能挤出少量浆液或者半透明的脓液，那可不是普通的脓。这个地方的病发特别松，轻轻一拔就能拔出来，而且拔的时候不怎么疼。脓癣最让人担心的是，它愈合后容易留下疤痕，疤痕处毛囊已经毁了，头发再也长不出来，等于永久性脱发。所以治疗上要更积极，不光要吃抗真菌药，还得内服抗生素，比如红霉素配合灰黄霉素，因为往往合并了细菌感染。局部可以外涂10%金霉素软膏，帮助控制化脓感染。处理脓癣的时候千万别乱挤乱抠，那只会让感染扩散，疤痕更大。
头癣不管是哪一种，有一点得反复强调：它是个传染性的病，不能光靠个人闷头治。家里的毛巾、枕巾、梳子、帽子都要分开，定期煮沸消毒。养宠物的家庭尤其要注意，如果猫狗有脱毛、皮屑的毛病，最好带去宠物医院看看，别让它们传染给人。理发店也要选正规的，用一次性的剃刀或经过严格消毒的工具。还有，治疗期间要有点耐心，真菌很顽固，药要按时按量吃够疗程，外用药也别三天打鱼两天晒网。很多人就是嫌麻烦，症状轻了就不管了，结果没过多久又复发，最后留下秃斑才后悔。
另外提醒一句，小孩子是头癣的高发人群，学校、幼儿园里如果有人得了，家长要留意自家孩子的头皮，看到有脱发斑、断发或者头皮屑增多，早点去皮肤科看看。医生一般会做真菌镜检，取一点病发或者鳞屑放在显微镜下查，很快就能确诊。别自己乱买药膏涂，有些激素药膏涂上去反而让真菌长得更欢，症状暂时压住了，底下却越来越厉害。头癣这件事，诊断对了，治疗跟上，大多数都能恢复得很好，但要是拖到疤痕形成，头发就真没了。希望大家都把头皮这点事当回事，毕竟头发长在自己头上，秃了可不好看。
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