手足癣常见的五种类型

夏天一到，不少人又开始被脚上那点事儿折腾得坐立不安。脚趾缝发白、蜕皮，或者脚底板莫名其妙长出一小圈红疹子，痒得恨不得把鞋脱了当街挠一挠。这些症状，多半跟手足癣有关。手足癣说白了就是皮肤癣菌跑到手掌、脚掌这些地方“安家”了。手掌、脚底的角质层厚，真菌特别喜欢这种环境。这里主要说的是手足癣的常见类型，大家可以对照看看，自己到底是哪一种。

手足癣最让人头疼的地方是它特别顽固。真菌藏在皮肤角质层的深处，表面抹点药膏有时候没多大感觉，停药了又复发。最常见的元凶是红色毛癣菌，这家伙生存能力强，能在脱落的皮屑里活很久。所以手足癣很容易在家庭成员之间传来传去，或者因为共用拖鞋、毛巾、擦脚布而反复感染。去医院做个真菌镜检，刮点皮屑放在显微镜下一看，找到菌丝就能确诊，真菌培养能进一步弄清楚是哪种菌在捣乱。

第一种类型是角化过度型。这种类型的手足癣不怎么痒，或者说痒得不太明显，最典型的表现就是皮肤变厚、变硬、变得粗糙。脚底板特别是足跟的位置，摸上去像砂纸一样刮手，纹理深得跟干涸的河床似的。冬天的时候更难受，皮肤干燥开裂，会裂出很深的口子，走路一用力，口子就疼，严重的还会渗血。这种类型经常被误以为是普通的皮肤干燥，不少人就拼命抹润肤霜，但效果不佳，因为它本质上还是真菌感染。患处皮肤角蛋白被真菌分解，代谢异常，才会越来越厚。单纯保湿而不抗真菌，很难彻底改善。

第二种是丘疹鳞屑型。这个类型在临床上最常见，脚底或者手掌边缘会出现一片片小红斑，上面盖着一层细细的脱屑。皮损的边缘比较有意思，往往呈弧形或者环状，像地图一样一圈一圈地向外扩张。中间的皮肤可能看着还好，边缘却红红的、痒痒的。这种类型的痒是那种让人忍不住去抠的痒，搓完了能掉下不少皮屑。掉下来的皮屑里就藏着真菌，所以尽量不要用手去撕这些蜕皮，也不要随便把皮屑抖落在地上或者沙发上，容易把真菌传播得到处都是。

第三种是水疱型。这种类型在夏天特别多见，因为湿热的环境会刺激真菌活动更活跃。典型的表现是脚底、脚掌边缘或者手指缝里冒出一颗颗小水疱，可能是一簇一簇的，也可能是散在的。这些水疱有个特点：位置比较深，藏在皮肤里面，疱壁摸着挺实诚，不容易破。周围没有明显的红晕，就是单纯的一颗水泡。痒感非常剧烈，尤其是晚上脱了袜子之后，那种痒真的让人抓心挠肝。水疱里的疱液一般是清澈透明或者稍微带点黄，如果抓破了继发细菌感染，疱液就会变浑浊，变成黄绿色的脓疱。水疱几天后会自己吸收、干瘪，然后那层皮就翘起来开始脱皮。脱完一层，边缘又冒出新的水疱，就这么一圈圈往外扩展。有些人的小水疱还会相互融合，变成一个很大的水疱，走路都硌得慌。

第四种是浸渍糜烂型。这个类型几乎都发生在脚趾缝里，尤其是第三、四趾之间。因为这两根脚趾缝得紧，出汗后排不出去，一直捂在又闷又湿的环境里。皮肤长时间泡在汗水里，表皮角质层吸水发白，泡得皱皱巴巴的，像在水里泡久了的白纸。这时候皮肤表面看着完整，但已经没什么“防御力”了，稍微蹭一下就破。去掉那层浸软的白皮，底下露出红红的糜烂面，有时候还能看到细小的裂隙。这一型的痒感往往伴随着一种“湿哒哒”的感觉，异味也比较重。如果脚趾缝已经烂了，走路时两根脚趾相互摩擦，会有明显的刺痛。这种类型最容易继发细菌感染，特别是有的人喜欢拿手去把那层白皮撕掉，撕完底部全是渗水面，细菌一看有机可乘，马上就来了。感染控制不住，脚背还会红肿、发烫，甚至引起丹毒、淋巴管炎。

第五种是体癣型。这个类型其实不是独立的感染，更多是其他类型发展蔓延的后果。比方说丘疹鳞屑型和水疱型如果不干预，皮损会从脚底或者手掌慢慢向外扩展，一直延伸到脚背、手背。到了这些皮肤比较薄的部位，真菌引起的炎症反应更明显。皮损呈现弧形或者环形的红斑，边缘微微隆起，仔细看有小丘疹，中间部分颜色偏暗，形成一轮一轮的圈。有的相邻的皮损会融合在一起，变成大片的环形斑块。手背上的体癣型往往跟患者喜欢搔抓有关——脚痒了就去抓，抓完脚的手又摸手背，真菌就被带到手背上去了。这也解释了为什么很多手足癣患者脚上治好了，手背又开始冒环状红斑。

现实生活中，一个患者身上往往不是单一类型。脚底可能是角化过度型的厚皮，脚趾缝又同时存在浸渍糜烂型的发白。或者脚底有水疱，脚背上有环状红斑。医生在面诊的时候，经常要看完整个足部甚至双手才能判断。所以大家别只对号入座一个类型就觉得万事大吉，治疗前让医生看看全貌更重要。

无论是哪种类型，有一点是共同的：日常护理能极大影响治疗难度。保持手足干燥是最基本的一条。洗完澡以后一定要用干净的毛巾把脚趾缝彻底擦干，不要湿着穿袜子。洗手之后也一样，不要甩两下就揣兜里。鞋子尽量穿透气材质的，袜子最好是棉的，每天换。家里的拖鞋、擦脚巾建议每个人分开用，定期用开水烫洗或者太阳暴晒。真菌在50度以上的温度下待久了也扛不住。

再说说治疗上的事。不同类型的手足癣，处理方式侧重点不太一样。角化过度型的角质层太厚，药膏不容易渗进去，医生通常会建议先用软化角质的药膏帮助渗透。水疱型如果水疱多、渗液明显，直接抹药膏反而容易刺激，先把渗出控制住再说。如果已经继发了细菌感染，比如脓疱、红肿、疼痛，那抗真菌药要暂时放一放，先用抗生素类的外用药控制感染，感染控制住后再上抗真菌药。有些患者皮疹比较重，还伴有湿疹化的改变，这时候可能需要一些复方制剂，里面同时含有抗真菌成分和一定量的激素，先把炎症和瘙痒压下来。这个不是让读者自己去药店盲目买，要由医生判断后开处方。

手足癣是一种慢性病，病程往往拖得很长。治疗过程中最大的敌人不是真菌本身，是耐心。很多人用药三五天，不痒了，就不想再抹了。但这时候真菌还活着，只是暂时“安静”下来。等环境合适了，它又卷土重来。真菌感染的用药周期一般以周为单位来算，脚癣因为长在角质层较厚的足底，用药时间往往需要更久。所以只要确诊了，该用药就好好用，按照医生的疗程走完，不要中间自己叫停。

说到底，手足癣不是什么大不了的病，但确实很磨人。它不致命，却能在深夜痒得人睡不着觉，也能让一双脚变得千疮百孔。了解它的类型和表现，至少可以早一点儿意识到“这不是普通干燥”，早点去皮肤科看一眼，做个镜检，给自己省掉后面很多跟真菌作斗争的麻烦。希望读到这篇文章的人，都能拥有一双干爽舒服的脚。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。