银屑病俗称---牛皮癣

咱们老百姓常说的“牛皮癣”，医学上正式的名字叫银屑病。这个病名听起来挺吓人，其实它就是一种慢性的、容易反反复复的皮肤病。很多人一听到“癣”字，就觉得是传染的，其实银屑病根本不传染，这点大家完全可以放心。它最典型的特征就是皮肤上长出一块一块的红斑，上面盖着一层厚厚的银白色皮屑，像云母片一样，一刮就掉。这层皮屑掉完以后，底下会露出一层亮亮的薄膜，再轻轻一刮，就会看到针尖大的小出血点，这个现象在皮肤科医生那里叫“薄膜现象”和“Auspitz征”，是诊断银屑病很重要的线索。

银屑病到底是怎么得的？说实话，到今天为止，医学界也没完全搞清楚。但这些年研究下来，大家普遍认为跟好几样因素都有关系。首先是遗传，也就是家里有人得过这个病，后代得病的概率会高一些。国外统计大概有30%的患者有家族史，国内的数据在10%到17%之间。不过这不等于说父母有，孩子就一定得，只是风险比普通人高。科学家还发现，银屑病跟人体里一种叫“HLA”的抗原系统有关，不同人种的基因型还不一样，比如黑种人得这个病的就少很多。

除了遗传，感染也是一个很重要的诱因。很多患者第一次发病，或者病情突然加重，都是在上呼吸道感染、扁桃体发炎之后。尤其是那种全身冒出来很多小红点、像雨点一样分布的“急性点滴型银屑病”，常常跟链球菌感染有关。有的病人一感冒喉咙疼，皮损就跟着冒出来了。医生用抗生素把感染控制住，或者干脆把扁桃体切掉，银屑病也能跟着好转。所以感染就像一根导火索，把身体里潜伏的“火药桶”给点着了。

免疫系统的问题也逃不了干系。现在越来越多的研究认为，银屑病本质上是一种免疫细胞“误判”导致的炎症。正常情况下，免疫细胞负责防御外敌，但在银屑病患者身上，它们错误地攻击了皮肤自己的细胞，释放出很多炎症信号，结果让皮肤细胞拼命地长，新皮来不及成熟就堆在表面，就成了那层厚皮屑。这也能解释为什么很多治疗银屑病的药，核心都是抑制免疫反应。

另外，代谢方面也有异常。比如皮肤细胞里一种叫“cAMP”的物质比正常人低，而“cGMP”却比较高，这俩一失衡，皮肤细胞增殖就失控了。还有精神压力、外伤、手术、寒冷潮湿的环境、喝酒、过度劳累，甚至女性月经、怀孕等，都可能成为发作或加重的导火索。所以银屑病很少是单一原因造成的，往往是多种因素凑在一起，身体才“爆发”了。

说到症状，银屑病最常见的是“寻常型”，占了九成以上。发病的时候，身上突然冒出很多红色的小丘疹，慢慢变大，上面盖上银白色的鳞屑，痒不痒因人而异，有的人痒得厉害，有的人没啥感觉。这些皮疹可以长在全身任何地方，但最喜欢长在胳膊肘、膝盖这些伸侧，还有头皮、腰骶部。头皮上的银屑病有个特点，就是头发不会掉，但皮屑很厚，把头发一撮一撮地束起来，像毛笔头一样，医生管这叫“束状发”。指甲也经常遭殃，表面出现一个个针尖大的小凹坑，像顶针一样，严重的指甲变黄、变厚、容易碎。有些人的皮疹会融合成块，变成钱币状、地图状，甚至全身都是。

病程分三个阶段：进行期的时候，皮疹不断往外冒，新的皮损在抓伤、划伤的地方也会出现，这叫“同形反应”；稳定期就基本不长新的了，旧的也不怎么变；退行期则是皮疹慢慢消退，中间先好，留一圈浅色的印子，最后恢复正常肤色。但最让人头疼的是，这个病很容易复发，冬天往往加重，夏天能好一些。情绪不好、感冒、劳累，都可能让病情卷土重来。

除了寻常型，还有三种比较严重的类型：脓疱型、关节病型和红皮病型。脓疱型比较少见，但发作起来很凶，皮肤上长出一片片密集的小脓疱，里面不是细菌而是白细胞，溃破以后结痂，同时还发高烧、浑身难受。关节病型就是银屑病“长”到了关节上，手指、脚趾、手腕、膝盖等小关节肿痛、变形，严重了会致残，而且常常跟指甲的病变同时出现。红皮病型最严重，全身皮肤大面积发红、脱屑，像剥了一层皮，患者会怕冷、发热、淋巴结肿大，甚至引发心脏、肾脏的问题。这三种类型往往是因为寻常型治疗不当，比如用了刺激性太强的药，或者突然停用激素，才诱发出来的。

诊断银屑病，有经验的医生一看皮损的特点就能判断，尤其是那些银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血，非常典型。但有时候早期的或者不典型的皮疹，容易跟脂溢性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓混淆，这时候就需要做皮肤活检，用显微镜看病理变化来确诊。比如显微镜下能看到角质层里有很多“Munro小脓肿”，棘细胞层增厚，真皮乳头顶端像杵棒一样向上伸，这些都是银屑病特有的表现。

既然病因不清楚，治疗自然也就没法“”。目前所有的方法都是控制症状、减少复发、提高生活质量，别指望一吃药就再也不犯。治疗的原则是：根据类型、严重程度、部位、季节，还有患者的身体状况，选最合适的方案。不能一上来就用猛药，尤其进行期要避免刺激。

外用药是基础。轻度的用点温和的角质促成剂，比如煤焦油、黑豆馏油、水杨酸软膏，让皮屑别那么厚。常用的还有维生素D3衍生物，比如卡泊三醇，能抑制皮肤细胞过度增生。激素类药膏效果快，但长期用有副作用，容易反弹，所以要在医生指导下用。还有蒽林软膏，对顽固斑块效果不错，但刺激性大，别用在褶皱部位。

如果皮损范围广，外用药不够，就得考虑系统治疗。口服药里，甲氨蝶呤、阿维A、环孢素这些都是常用的，但副作用也大，得定期查血、查肝肾功能。生物制剂是近几年的大进步，专门针对免疫通路里的关键分子，比如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂，效果很好，但价格贵，而且有感染风险，需要严格筛选适应症。抗生素只对合并感染的患者有效，不是常规治疗。

物理治疗也很有用。窄谱中波紫外线（NB-UVB）照一照，能抑制皮肤里免疫细胞的活性，让皮疹消退。光化学疗法（PUVA）是口服或外用补骨脂素，再照长波紫外线，但要注意保护眼睛，防止白内障。还有水疗，用硫磺浴、中药浴，能软化皮屑、止痒。

中医中药在银屑病治疗里也占一席之地。急性期热毒重，用凉血解毒的方子，比如青黛饮、紫草消斑汤；稳定期血瘀，用活血化瘀的桃红四物汤；关节痛用独活寄生汤。复方青黛丸、雷公藤片这些中成药也有一定效果，但雷公藤毒性大，要慎用。不过中医讲究辨证，别自己乱抓药，得找靠谱的中医大夫看。

最后，想跟所有银屑病患者说几句心里话：这个病虽然烦人，但绝大多数人不会影响寿命，也不会传染给家人。最重要的是别焦虑，别乱信偏方，也别被“”的广告骗了。保持好心情，规律作息，避免感冒和劳累，皮肤上保持滋润，别使劲抓。去医院找专业的皮肤科医生，制定一个长期的管理方案，很多患者可以控制得很好，生活和常人没什么两样。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。