支气管哮喘的证治研究有哪些？

说起支气管哮喘，很多人第一反应就是“喘”，但真正被这个病缠上的人都知道，远不止喘这么简单。那种喉咙里像拉风箱一样的声音，胸口憋得透不过气，晚上躺不平，只能坐着熬到天亮——这些滋味，只有亲历过的人才懂。中医看哮喘，讲究一个“宿根”，意思就是这病根子埋在身体里，平时看着没事，一遇到冷风、劳累、情绪波动，甚至闻到一股异味，就可能被勾出来，发作起来像山洪暴发，挡都挡不住。

那中医到底怎么治哮喘呢？关键要看发作时是什么样的“证”。同样是喘，有的人怕冷，有的人发热，有的人咳黄痰，有的人吐白沫，用药方向完全不一样。如果上来就一味地用平喘药，那就像打仗不看地形，容易误事。

先说说最常见的发作类型。哮喘一暴发，常常伴随着明显的表证，也就是怕冷、发烧、身上紧、鼻子不通气，这其实是外邪把肺给“关”住了。肺主皮毛，主管呼吸，外面的寒邪一来，毛孔闭上，肺气被堵在里面出不去，于是只能往上冲，就成了喘。这时候的治疗思路，不是急着去“镇喘”，而是要发散攻邪，把表邪赶走，把肺的门打开。门一开，气顺了，痰自己就化了，喘也就平了。原文里提到一个方子叫华盖散，就是干这个用的。华盖散里有麻黄、杏仁、苏子、陈皮、桑白皮、茯苓、甘草，麻黄发散风寒，杏仁降气平喘，苏子化痰，桑白皮清肺，整个方子就像给憋闷的肺开了个天窗，透透气。

还有一种情况，是遇冷就发，而且不光外面冷，里面也冷。这种病人往往脸色发白，手脚冰凉，咳出来的痰是白色清稀的，嘴里不干，不想喝水，舌苔白滑。这时候仲景的经典方——小青龙汤就派上用场了。小青龙汤里有麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、甘草，一边散外寒，一边温内寒，像一条小青龙把缠在肺上的寒湿给搅碎带走。很多老哮喘病人，一到冬天就犯，家里常备小青龙汤，就是这个道理。

但临床上有另一种更刁钻的情况——外面受着寒，里面却已经化热了，中医管这叫“寒包热”。通俗点说，就是身体表面被冷气冻住了，可肺腑里的痰火却憋得慌，想往外透又透不出去。这种病人怕冷的同时，又觉得烦躁，痰是黄的，喉咙里响，口渴想喝水。这时候再一味地用热药就不行了，得寒热一起治。越婢加半夏汤、麻杏石甘汤都是常用选择。麻杏石甘汤四味药，麻黄配石膏，麻黄辛温透表，石膏辛寒清里，一温一凉，刚好把“寒包热”这层壳给敲开。要是寒比热重，还可以考虑大青龙汤，里头加了桂枝、生姜、大枣，和麻黄石膏一起，发汗力度更强。

如果哮喘发作的时候不是以表证为主，而是痰热在肺里壅住了，那又是另一番景象。这种病人咽痒得不行，一阵一阵地呛咳，痰黄黏稠，卡在喉咙里咯不出来，还容易出汗，烦躁不安，脉摸着又弦又滑又数，舌头边红，舌苔黄。这明显是积痰蕴热，肺气被堵得满满的，得用泻肺化痰、下气清热的办法。麻黄、射干、生石膏、枳壳、桔梗、杏仁、葶苈子、莱菔子这些药，就像一群清道夫，把肺里的痰和热往下赶。葶苈子尤其厉害，专泻肺中痰水，力量很猛。

再严重一点，痰火已经不仅仅堵在肺里，还找上了阳明大肠经。肺和大肠是相表里的，肺气不降，大肠也跟着不通，于是病人喘得厉害，同时便秘，肚子胀，胸闷得只能前倾着坐，不能仰头。这种情况光在肺上做文章就慢了，得“釜底抽薪”，从下面把火气拉出去。滚痰丸、承气汤就是干这个的。滚痰丸里有礞石、大黄、黄芩、沉香，专攻老痰顽痰，配上承气汤的通腑泻热，药力下去，大便一通，上面的喘立刻松快。老话讲“效如桴鼓”，就是说效果快得像敲鼓回声一样，对这种体质壮实、病也实的病人，确实有这样的效果。

还有一种比较特别的类型，哮喘发作的时候伴随一阵冷一阵热，像发疟疾一样，胸胁胀满，咳嗽憋闷。这是痰火郁结在中间，阳气被堵住了，营卫之气在打架。中医讲“木郁达之，火郁发之”，不能用苦寒药硬压，得顺着它往外透。柴胡、射干、枳实、桔梗、茯苓这些药，柴胡疏肝解郁，枳实破气消积，桔梗开肺利咽，一起把郁住的火气发出去。有些老大夫会特意用这个方法，效果比单纯平喘要好得多，因为把病根的路数给理顺了。

说到小儿哮喘，又得另说。小孩的体质和大人不一样，阳气旺，但脾胃弱，一受凉很容易外寒内热，也就是“寒包热”最多见。所以儿科用方一般推荐射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤或者黄芩半夏汤加减。射干麻黄汤在麻黄汤的基础上加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣，射干能消痰利咽，对小孩阵发性的咳喘很合适。特别要注意的是，小儿哮喘慎用、甚至不要乱用小青龙汤。因为小青龙汤里头细辛、干姜比较辛烈，小孩子阳气本来就容易化热，一用可能把火给煽起来，反而加重烦躁和咳喘。这不是说小青龙汤不好，而是用错了人。

发作期当然要赶紧治标，把喘先按下去，但喘平了以后，事情还没完。老话说“急则治其标，缓则治其本”，平时不发作的那段时间，才是调理的关键。哮喘的“宿根”说白了就是两样：一是脾虚生痰的体质，二是肺气不足、抵抗力差。脾是生痰之源，肺是贮痰之器，脾胃运化不好，水湿就会变成痰，存在肺里，等着下一次外邪来引动。所以平时治本，要温中健运，把生痰的工厂给关了；还要补肺益气，把抵抗外邪的屏障修牢固。

老大夫们常给病人配一个丸方，慢慢吃，持续调理。这里有个很经典的方子，我讲给你们听听：紫河车一两，潞党参一两，炒白术二两，白茯苓一两半，苏子一两，款冬花一两半，全当归一两半，桂枝七钱，杭白芍一两，陈皮七钱，法半夏一两，炙鸡内金一两，焦神曲一两，金毛脊一两，鹿角胶一两。把这些药一起研成细末，用水泛成丸子，像绿豆那么大，每天早晚各吃六克，用温开水送下。这个方子好处在哪呢？紫河车是补元气、益精血的，鹿角胶温补肾阳，党参、白术、茯苓健脾益气，半夏、陈皮化痰理气，苏子、款冬花降气止咳，当归、白芍养血和血，鸡内金、神曲帮助消化。整个方子不寒不热，有补有通，既绝痰源，又增抵抗力，吃几个月下来，很多病人发作次数明显少了，就算感冒了也不容易往哮喘上发展。但说句实在话，这丸药不是速效药，得耐心，三天打鱼两天晒网可不行。

治哮喘这件事，中医讲究的是“分人分证”，同样一个病，十个病人可能开出十张方子。有人问，那到底哪个方子最好？其实没有最好的方子，只有最对症的方子。关键是得把自己的证看清楚，是寒是热，是虚是实，在肺在脾在肾，一点都不能马虎。发作期果断攻邪，缓解期踏实补虚，两件事都做到位了，哮喘这个“宿根”就算拔不掉，也能把它稳稳地压住，让人喘得匀，睡得稳，日子过得舒坦。

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