老年哮喘用药须当心！

咱们都知道，人一上了岁数，身上的毛病就容易扎堆儿。就拿哮喘来说，很多老年朋友不光有哮喘，还常常伴有高血压、心脏病、冠心病这些老毛病。药得吃，但有时候治心血管的药，反而会把哮喘给“勾”出来，这事儿可千万不能大意。

我见过不少老年患者，原本哮喘控制得还不错，结果因为吃了某些常规的心血管药，突然就喘不上气，或者咳嗽加重，甚至半夜憋醒。这可不是偶然，而是药物之间互相“打架”的结果。今天就聊聊，哪些常见的药，老年人用了得格外留神。

先说阿司匹林。这药太普遍了，很多老人为了预防血栓、预防心梗脑梗，每天吃一小片。阿司匹林确实能抗血小板，但它的副作用之一就是容易诱发哮喘，尤其是那些本来就对阿司匹林敏感的人。它会让支气管平滑肌收缩，气道变窄，呼吸就困难了。如果你或者家里老人有哮喘，吃阿司匹林之前，一定要跟医生说明情况，看看有没有更安全的替代品，比如氯吡格雷这些。

再来说说β受体阻滞剂。这类药名字里常常带“洛尔”俩字，比如心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）等等。它们常用于控制心率、治疗高血压和心绞痛。但问题来了，这类药会把支气管平滑肌上的β受体给“锁住”，导致支气管收缩，哮喘患者用了之后，原本就窄的气道会更窄，严重时甚至能诱发哮喘急性发作，把人送进抢救室。所以，有哮喘的老年人，医生一般都会尽量避开这类药，就算要用，也得选那种对支气管影响最小的，而且得从小剂量慢慢加，同时密切观察呼吸情况。

有些患者可能会想：那我用“选择性”的β受体阻滞剂，比如美多心安（倍他乐克），是不是就安全了？不一定。虽然这类药主要作用在心脏，但对支气管上的一部分β受体还是有影响的，只是程度轻一些。哮喘患者用的时候还是得小心，最好在医生指导下试用，如果出现胸闷、喘憋，马上停药并及时就医。

另外一类药，β受体兴奋剂，很多人觉得它不就是用来治哮喘的吗？怎么反而要当心？这里面的门道不少。像异丙肾上腺素气雾剂，喷一下就能快速缓解气喘，很多老年患者觉得它“”，就频繁使用。但问题在于，长期或者过量使用，反而会让气道变得更敏感，甚至出现“矛盾性支气管痉挛”——就是你越喷药，哮喘越重。而且这类药只有扩张支气管的作用，没有消炎的作用，而哮喘本质上是气道慢性炎症。如果光靠它顶着，炎症被掩盖了，病情却在悄悄加重，最后可能发展成严重的哮喘发作。所以，老年哮喘患者用这类药，一定要按医嘱，不能自己加量，更不能用它来代替正规的抗炎治疗。

再来看看甲氰咪胍。这药是用来治胃病的，比如胃溃疡、胃酸过多。现在的研究发现，它可能干扰气道平滑肌上的某种受体，诱发或加重哮喘。虽然不常见，但老年哮喘患者如果同时有胃病，选药的时候最好避开甲氰咪胍，换成其他更安全的胃药，比如奥美拉唑、雷贝拉唑这些。

还有一类药，大家可能更意外——肾上腺皮质激素，比如地塞米松。很多人觉得激素是抗过敏、平喘的，怎么也会诱发哮喘？确实，有些患者因为过敏严重，需要静脉推注地塞米松。但大剂量激素快速进入体内后，可能会引起支气管平滑肌痉挛，反而加重气喘。尤其是老年患者，气道黏膜本来就敏感，高浓度的激素直接刺激支气管，也可能导致不适。所以，老年哮喘患者如果需要用激素，最好是口服或者吸入剂，从小剂量开始，慢慢调整，而不是大剂量猛推。

最后说说降压药。血管紧张素转换酶抑制剂，简称ACEI，名字里通常带“普利”二字，比如卡托普利（开搏通）、依那普利等。这类药降压效果好，对心肾也有保护作用，但有个挺烦人的副作用——干咳。有的人干咳很厉害，甚至诱发哮喘。大约一半以上的患者，哮喘症状会在用这类药的两周内出现，同时还可能伴有鼻炎、血管性水肿等问题。如果出现这种情况，一定要及时告诉医生，换成其他类型的降压药，比如血管紧张素受体拮抗剂（ARB，名字带“沙坦”的），或者钙通道阻滞剂（名字带“地平”的），通常就不会引起哮喘了。

老年哮喘用药，跟年轻人不一样，得特别讲究个体化。老年人呼吸功能本身就减退，肺活量下降，呼吸频率变浅，所以吸入性药物的效果往往不如年轻人。再加上长期使用β受体激动剂，会让受体的敏感性降低，药效越来越差。激素也不是万能的，老年患者用激素更容易出现副作用，比如骨质疏松、血糖升高、免疫力下降。所以，用药前一定要仔细评估，把诱因都找出来，避开那些可能“惹事”的药物，选最安全、最合适的方案。

说到底，老年哮喘用药，最怕的就是“想当然”——觉得这个药治心脏的，应该跟哮喘没关系；或者觉得那个药是治哮喘的，多喷几口肯定没事。其实不然，药物之间相互作用很复杂，老年人身体代谢慢，更容易出问题。所以，家里有哮喘老人的，一定要多留个心，吃药前问问医生或者药师，别自己随便加药、换药。合理用药，才能既控制好老毛病，又不让新毛病找上门。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。