支气管哮喘应与哪些疾病作鉴别诊断？

很多人一听到“哮喘”这两个字，第一反应就是喘不上气、喉咙里呼呼响。但实际情况要复杂得多——在临床上，有很多疾病的表现和哮喘非常像，如果医生不仔细辨别，很容易搞混。搞混的后果可大可小，轻的吃错药，重的可能耽误病情。所以，咱们今天就来聊聊，支气管哮喘到底需要和哪些疾病“划清界限”。

第一个最容易混淆的，叫做心源性哮喘。这个病听起来和哮喘差不多，但根源完全不一样。心源性哮喘本质上是心脏出了问题，最常见的是左心衰竭。好发于老年人，尤其是那些有高血压、冠心病、二尖瓣狭窄或者慢性肾炎病史的人。它发作的时候也喘，也憋气，也听见哮鸣音，尤其喜欢在夜里发作，病人半夜突然憋醒，胸闷、气短、满头大汗，那种恐惧感，和哮喘急性发作几乎一模一样。但区别在于，心源性哮喘的病人咳出来的痰很稀，像水一样，有时候还带点粉红色泡沫，这是肺水肿的表现。医生听诊时，除了哮鸣音，还能在肺底听到湿啰音，心脏也往往有杂音或者心律不齐。做个胸片，就会发现心脏扩大、肺淤血。所以，在急诊室里，医生如果一时判断不了，一般会先给病人用氨茶碱，而不是肾上腺素或者吗啡，因为用错了药可能出大事。

第二个要说的，是喘息型支气管炎。这个病和哮喘实在太像了，有时候连医生都头疼。你想想，病人都是喘，都是咳嗽，都能听见哮鸣音，怎么区分？关键要看发病的“先后顺序”。哮喘往往是先喘后咳，喘是主角，咳嗽是配角，而且喘起来一阵一阵的，用平喘药效果不错，喘快结束的时候会咳出一些黏痰。但喘息型支气管炎不一样，它常年咳嗽、咳痰，尤其是冬天，咳嗽比喘更突出，喘是后来才出现的，而且持续的时间很长，用平喘药效果也不理想。还有一个细节：哮喘病人发作的时候，连烟都不想抽了，而喘息型支气管炎的病人往往有长期的吸烟史，就算咳得厉害，也放不下那根烟。另外，查血和痰的话，哮喘病人的嗜酸粒细胞会升高，但喘息型支气管炎不会。

第三种疾病，叫嗜酸细胞性肺炎。这其实是一组病的总称，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞性肺炎、哮喘性嗜酸细胞性肺炎等等。这些病都可能出现哮喘症状，尤其是哮喘性嗜酸细胞性肺炎，喘起来和哮喘几乎一模一样。它的特点是，病人对曲菌过敏，所以也叫过敏性支气管肺曲菌病。这种病人血里的IgE也会升高，嗜酸细胞也增多，但跟普通哮喘不一样的是，他们的肺部会反复出现阴影，会咳出棕黄色的小痰栓，里面甚至能找到曲菌。如果一个人哮喘反反复复治不好，还经常得肺炎，痰里又找不到细菌，那就要警惕是不是这个病。

第四种，气管或主支气管的肺癌。这个病听着吓人，但它确实会伪装成哮喘。当肿瘤长在气管或者主支气管里，把气道压窄了，气体进出不顺畅，就会出现咳嗽、喘息，甚至能听见哮鸣音。但和哮喘不同的是，这种喘是吸气性的，喘气的时候比呼气的时候更费劲，而且哮鸣音往往是局限在某个部位，不像哮喘那样整个肺都能听见。更重要的是，平喘药对这种喘完全没用。如果病人以前没有哮喘史，突然开始喘，还咳痰带血，那就要赶紧做胸部CT、痰找癌细胞，或者做支气管镜来排除。

第五种，肺栓塞。这个病发作起来也喘，有时候也能听见哮鸣音，但它的凶险程度比哮喘高得多。肺栓塞的病人胸痛很厉害，嘴唇和指甲发紫得特别明显，血压会掉下来，心电图也会出现异常。简单说，就是又喘又痛又休克，这些表现，在哮喘里很少见。如果怀疑是肺栓塞，还得查血里的乳酸脱氢酶和胆红素，这两个指标往往会升高。

第六种，慢性支气管炎。这个病好发于老年人，也常见于长期吸烟或者接触粉尘、化学气体的人。慢性支气管炎的主要表现是常年咳嗽、咳痰，痰可以是黏的，也可以是脓性的，感染的时候还会发烧。听诊的时候，能听到散在的湿啰音，不像哮喘那样满肺都是哮鸣音。如果慢性支气管炎拖久了，合并了肺气肿，那病人也会喘，但那种喘是动一动就喘，平时走路都喘，说话都气短，不像哮喘那样一阵一阵的。而且，慢性支气管炎的病人平时就有咳嗽咳痰，活动后容易气喘，家庭和个人过敏史不明显，血和痰里嗜酸粒细胞也不高。

第七种，肾性哮喘。这个病听起来有点冷门，但临床上并不少见。慢性肾炎发展到了尿毒症阶段，体内的酸性代谢产物排不出去，就会刺激呼吸中枢，让病人呼吸变得又深又快，有时候听起来有点像哮喘。但仔细分辨，你会发现这种呼吸并没有明显的呼气延长，也没有哮鸣音。如果怀疑是肾性哮喘，查一下尿常规和肾功能，就会发现异常，血气分析也会显示代谢性酸中毒。

第八种，急性细支气管炎。这个病主要发生在婴幼儿身上，尤其是1岁以内的小宝宝。冬春交替的时候，孩子一开始就像得了普通感冒，流鼻涕、咳嗽，但几个小时内，病情会突然加重，呼吸急促，喘得厉害，嘴唇发紫，体温烧到39℃甚至40℃。听诊也能听到哮鸣音，胸部X光片能看见肺气肿和支气管周围有阴影。这种病需要用抗生素治疗，和哮喘的治疗方案完全不同。

第九种，结节病。这是一个全身性的肉芽肿病，也会侵犯到支气管，引起咳嗽、喘、胸痛、发热、乏力。如果病人同时有全身淋巴结肿大，血沉增快，白细胞减少，平喘药又不管用，那就要考虑结节病。确诊需要做淋巴结活检或者支气管镜活检。

第十种，矽肺。这个病有明确的职业接触史，比如矿工、石匠、玻璃厂工人，长期吸入二氧化硅粉尘。病人没有过敏史，过敏原皮试是阴性的，胸部X光片能看到纹理增粗和矽结节阴影。这些特点，哮喘统统没有。

说了这么多，其实就是想告诉大家，喘不是哮喘的专利。很多疾病都能引起喘息，但治疗方法千差万别。所以，如果你或者身边的人出现呼吸困难，千万不要自己判断，更不要盲目用药，一定要找医生仔细检查，把病因查清楚，才能对症下药。毕竟，治对了是救命，治错了可是要命的。

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