急性肾炎水肿治疗病案二则

今天想跟大家聊聊中医治疗急性肾炎水肿的两个真实病例。这两个病例很有意思，同样是水肿，但治法完全不同，这就体现了中医“同病异治”的思路。咱们先别急着看药方，先了解一下怎么回事。

第一个病例是个14岁的男孩，2004年11月来看病。这孩子一开始是感冒，后来全身都肿起来了。刚开始是脸肿，很快发展到全身，肿到什么程度呢？眼睛肿得睁不开，肚子鼓得像鼓一样，连阴囊都肿得发亮。同时还有怕冷、不出汗、腰疼、小便少这些症状。舌头上的苔是白滑的，脉象是沉细的。尿检结果也不乐观，蛋白三个加号，红细胞三个加号，白细胞一个加号，还有颗粒管型两个加号。

医生诊断这是急性肾炎，中医叫“水肿”，属于“风水相搏”的类型。什么意思呢？就是外邪侵袭了肺，肺的功能失调了，不能正常调节水液代谢，水液停留在身体里，溢到皮肤下面，就形成了水肿。中医有个原则叫“开鬼门，洁净府”，通俗点说，就是通过发汗和利尿两个途径把多余的水排出去。

医生用了陈修园的消水圣愈汤加减，配方里有麻黄、桂枝、羌活、浮萍这些发汗的药，还有茯苓皮、炒白术、车前子、白茅根这些利尿的药，再加上生姜、大枣调和。连吃了5剂，孩子开始出汗，小便也多了，肿势慢慢消退了。接着医生换了真武汤加味，主要温补肾阳，帮助利水。又吃了5剂，小便通畅了，肿基本消了，但还是觉得腰疼、没劲、怕冷、手脚冰凉。

这时候尿检显示蛋白一个加号，管型一个加号，说明肾阳不足，阴寒偏盛。医生改用桂附地黄丸加减，温补肾阳，消除阴寒。又吃了10剂，症状基本消失了，只是还有点胃口不好、精神差、乏力这些正虚的表现。尿检已经正常了。最后用香砂六君子丸补气健脾收尾。这个孩子随访了两年，都没有复发。

第二个病例是29岁的男性，2000年2月来看病。他之前已经治了三天，好了，但过了几天，全身又开始浮肿，而且越来越严重。还伴有鼻出血、胸胁不舒服、隐隐作痛，不过胃口还好，大便也正常，就是不出汗，小便少。检查发现，神志清楚，但颜面、四肢、躯干都肿了，肝脾没摸到，舌头光红没有苔，脉象弦细。尿检蛋白三个加号，红细胞两个加号，白细胞一个加号，颗粒管型两个加号，血压也偏高，150/85mmHg。

医生一开始也用了消水圣愈汤加味，但吃了5剂一点效果都没有。这就奇怪了，为什么同样的方子，第一个孩子有效，这个大人却没用呢？医生仔细想了想，发现这个病人虽然浮肿，但同时有鼻出血、胸胁隐痛、舌光无苔这些表现。这说明不是单纯的肺气不宣，而是肾水不足，阴虚不能涵养肝木，导致阴虚燥热伤肾，肾的功能失常，不能正常蒸化水液，所以小便少、浮肿。想要消肿，就得利水；想要利水，就得救肾；想要救肾，就得先滋润去燥。

于是医生改用清燥滋肾法，方药包括生地、炒栀子、玉竹、麦冬、白芍、山药、生牡蛎、银花、泽泻、车前子。吃了5剂，小便通了，鼻血止住了，肿也慢慢消了，尿检也趋于好转。继续用这个方子吃了20多剂，病就完全好了。

这两个病例告诉我们什么呢？中医治疗水肿，有个经典原则：“腰以上肿，当发其汗；腰以下肿，当利其小便。”意思是根据水肿的部位，采用不同的排泄途径。但这是原则，不是死规矩。第一个病例，先用宣肺发汗，再用温肾利水，最后健脾补气，一步步来，把肺、脾、肾三脏的功能都调理好了，水肿自然就消了。第二个病例，一开始机械地套用发汗利尿的方法，没效果，后来发现是阴虚燥热的问题，果断改用清润滋肾的方法，才取得好效果。

你看，同样是水肿，但病因病机不同，治法就完全不同。这就是中医讲的“辨证论治”。不能把前人的经验当成教条，得根据每个病人的具体情况灵活运用。就像第二个病例，如果一直用发汗利尿的药，不仅治不好，可能还会加重阴虚，让病情更复杂。所以，治疗水肿也好，其他病也好，关键是要找准病根，对症下药，不能死搬硬套。

这两个病例也提醒我们，眼睛水肿、小便减少这些症状，不能不当回事，尤其是感冒后出现这些情况，要及时就医。中医治疗肾炎水肿，确实有自己的一套思路和方法，但前提是必须辨证准确，用药得当。希望这两个病例能让大家对中医治疗水肿多一些了解，也明白“同病异治”的道理。当然，具体用药一定要在专业医生指导下进行，不能自己乱试。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。